定量脑电图对大面积脑梗死患者的预后评估

陈玉宝 张琼 王晓燕

大面积脑梗死的致残率和病死率极高，正确评估其预后，对于正确治疗、减少致残率和病死率有极大帮助。头颅计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)检查虽能通过客观影像评估患者预后，但有费用昂贵、需要转运患者等缺点。脑电图监测有经济、能连续、实时床旁监测的优势，为大面积脑梗死患者提供了直接检测大脑皮质及皮质下功能紊乱的检查工具，对评估预后有重要意义［1］。定量脑电图是一种以计算机对脑电活动进行时域和频域计算和显示的技术，能显示细微的脑电图变化及变化的幅度，能够真实地反映脑电波所携带的信息。因此，本文采用定量脑电图频谱分析的方法探寻一种能够客观、可靠、准确评估大面积脑梗死患者预后的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年8月至2010年8月我院神经内科大面积脑梗死患者60例，于入院后4周按Barthel指数(BI)评定分成2组，BI≥60分为功能正常组(32例)，BI＜60分为障碍组(28例)。大面积脑梗死定义为大脑半球梗死面积≥20 cm2或波及2个脑叶以上［2］。所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］。排除标准：发热、癫痫、脑出血、非缺血性病变引起的脑电图异常(如脑炎、药物等引起);有严重心、肝、肾并发症;发病的确切时间不明者;年龄＜20岁或＞90岁。所有病例均行头颅CT或MRI检查明确梗死范围。

1.2 定量脑电图检查方法 所有病例均于人院后1周内行定量脑电图检查。采用国产ZN5A00型数字化脑电监护仪检查，选用头皮盘状电极，按国际10/20系统放置电极，作16导单极导联采样 (FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz为参考电极，安静、闭目状态下检测。

1.3 观察分析指标

1.3.1 每例患者以8 s为1个采样单元，选无伪迹脑波采样，利用国产ZN5A00型数字化脑电监护仪功率谱分析技术进行处理，计算出各个频带的绝对功率值及(δ+θ)/(α+β)值，间断选取10个采样单元，取其平均值为所得数据。功率谱划分：δ(1.0 ～3.9Hz)、θ(4.0 ～7.9Hz)、α(8.0 ～12.9 Hz)、β(13.0 ～24.9 Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作为患者预后评判指标，进行2组之间的关系研究。

1.3.2 观察60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值之间的相关性。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组(δ+θ)/(α+β)值比较 正常组的 δ+θ/α+β值为4.3±2.7，障碍组为7.7±4.9，正常组小于障碍组，差异有统计学意义(t=2.326，P ＜0.05)。

2.2 BI与(δ+θ)/(α+β)的关系 60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值呈负相关(r=-0.617，P ＜0.05)。

3 讨论

定量脑电图是利用数学和计算机技术将原始脑电图数量化而得到的，将波幅随时间变化的脑电波变换为脑电功率随频率变化的数字化信号，为脑电图分析提供了量化的参数。本文数据计算的方法是脑电图信号采集后借助计算机软件行快速傅里叶转换得出每个频带的绝对功率值。由于绝对功率在个体中变异甚大，很难制定一个完善的诊断标准。相对功率值是一个比较稳定的指标，本文采用(δ+θ)/(α+β)这样一个相对功率值为指标来评估大面积脑梗死患者的损伤。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波频带的增多或快波频带的减少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的减少，可以理解为慢波频带的减少或快波频带的增多。在我们的研究中，障碍组(δ+θ)/(α+β)的均值为7.7±4.9，即慢波的功率值为快波的(7.7±4.9)倍;而正常组的均值为(4.3±2.7)，即慢波所占的功率成分为快波的4.3±2.7倍，为功能障碍组56.8%，这表明慢波频带成分出现的越多，(或)快波频带成分出现的越少，即(δ+θ)/(α+β)值越大患者的脑功能状态越差，预后越差。(δ+θ)/(α+β)这一指标将脑电图功率谱简化成单一的参数，可以迅速清楚地显示功率谱频带的移动，作出准确的判断。Leon Carrion等［4］认为脑功能状态的损害在脑电图功率谱上表现为慢波频带的增多，快波频带的减少。这与我们的研究相符合。Jordan［5］的研究显示患者因大脑灌注不足而出现脑电图恶化同病情恶化程度相一致，病情改善的患者脑电图改变可先于临床变化，表现为局灶性慢波部分或完全消失，这是我们用定量脑电图评估大面积脑梗死患者预后的依据。

综上所述，定量脑电图作为一种无创性、廉价检查，可对患者的脑功能进行准确的评价，为评估大面积脑梗死预后提供信息。我们的研究也显示患者Barthel指数与(δ+θ)/(α+β)值呈负相关，即(δ+θ)/(α +β)值越小，Barthel指数越大，预后越好。以(δ+θ)/(α+β)值作为预测指标，对大面积脑梗死患者的预后进行评估，简单而方便，准确性较高，值得进一步深入研究。

1 Kaplan L，Peter W.The EEG in Metabolic Encephalopathy and Coma.Journal of Clinical Neurophysiology，2004，21：307-318.

2 袁波，童晓欣，张海鸥，等.大面积脑梗塞的临床特点和处理方法.武汉大学学报(医学版)，2004，25：462-463.

3 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379-380.

4 Leon Carrion J，Martin Rodriguez JF，Damas J，et al.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study.Clin Neurophysiology，2008，119：1506-1514.

5 Jordan KG.Continual EEG monitoring in the neurologic intensive care unit.Neurology，1990，40：1801.