炎症性肠病营养不良的原因与膳食治疗

2012-04-10李艳龙

河北中医 2012年8期

关键词：克罗恩肠病炎症性

李艳龙

(河北省唐山市丰南区中医医院外科，河北丰南 063300)

炎症性肠病营养不良的原因与膳食治疗

李艳龙

(河北省唐山市丰南区中医医院外科，河北丰南 063300)

炎性肠疾病;营养不良;膳食

炎症性肠病是一组病因尚未十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎、克罗恩病。胃肠道是人体进行正常的膳食消化、吸收及维持机体良好状态的中枢性器官。呈慢性化病变过程的炎症性肠病患者常合并严重的营养不良，需要及时发现并予以纠正。

1 营养不良的原因

1.1 营养摄入不足

1.1.1 厌食及进食减少炎症性肠病患者多存在厌食症状，或因进食后可出现腹痛、腹泻等胃肠道症状而不愿进食。

1.1.2 过度限制饮食患者有时过于强调按照医嘱采用限制性膳食。正常的膳食限制有利于控制症状，但必须同时补充必要的营养，以保证人体必需的营养摄入。①不耐受乳糖的患者避免富含乳糖的牛奶和奶制品有利于改善腹痛、腹泻的症状，但可能发生钙、维生素D及其他相关营养的缺乏。②部分克罗恩病与吸收不良患者在减少膳食中脂肪的摄入后，可使大便中脂溶性维生素及钙、镁、锌等二价阳离子的排出和丢失减少，从而改善相关症状，但过分限制脂肪，患者无法满足日常活动所需能量，导致体质量下降、慢性疲劳及乏力。③一些可能具有肠狭窄及梗阻症状的克罗恩病患者，在限制膳食纤维的摄入后可改善症状，但如果避免进食蔬菜、水果及全谷类食品，可能导致维生素与矿物质摄入不足。

1.2 营养吸收减少

1.2.1 小肠吸收面积减少小肠黏膜病变或因炎症性肠病而行小肠切除术后，消化与吸收营养物质的小肠黏膜面积减少;回肠切除的患者可因胆盐肠肝循环缺陷而导致肠腔内胆盐浓度不足而导致脂肪泻，以及脂溶性维生素与矿物质吸收不良。因肠道摄取内因子结合性维生素B12的受体位于回肠的肠细胞刷状缘膜，回肠病变或切除可引起维生素B12吸收不良与缺乏。

1.2.2 肠内容物停滞，小肠细菌过度生长克罗恩病伴有肠缩窄与瘘管时，可引起肠内容物停滞，导致小肠细菌过度生长的危险性增高。发生营养不良的原因为:①细菌使胆盐脱结合，引起近端小肠中胆盐提前吸收，导致远端小肠内胆盐缺乏。②细菌与肠黏膜竞争摄取与利用营养(游离的以及内因子结合的维生素B12更容易被肠道内细菌利用)。③脱结合的胆盐与细菌代谢的其他毒性物质可引起肠黏膜损伤和绒毛缩短。④治疗炎症性肠病的药物可影响营养吸收。柳氮磺胺吡啶是肠内叶酸吸收的竞争性抑制剂，可引起叶酸缺乏;皮质类固醇是炎症性肠病发生钙吸收不良及骨质疏松的重要原因。胆酸结合性树脂药物如考来烯胺散可控制克罗恩病及回肠功能障碍患者的腹泻，但可加重脂肪泻及加速脂溶性维生素的缺失。

1.3 胃肠道病变过多分泌与丢失营养活动性炎症可导致蛋白质丢失，当丢失量超过肝白蛋白合成量时，血清白蛋白浓度降低，造成周围水肿。同时胃肠道出血可导致铁缺乏与贫血;腹泻可导致钾、镁、锌等矿物质与微量元素过多丢失，脂肪泻时二价阳离子镁、钙、锌等均可与脂肪酸形成不溶解性皂盐从粪便中过多排出。

1.4 营养需要量增加炎症性肠病患者伴有脓肿等感染并发症时，能量需要增加。

2 膳食治疗的方法

2.1 低纤维膳食适用于发生肠狭窄，或者出现肠梗阻症状的患者。膳食纤维由多种不同的木质素和碳水化合物组成，对胃肠道功能产生不同的影响。不溶性纤维如麸质具有缩短胃肠道传递时间而增加排便频率的作用，可溶性纤维如果胶、瓜儿胶等可延长肠传递的时间，且由于吸水能力较强，有利于改变便溏的症状。

2.2 低乳糖或剔除乳糖膳食作为重要的蛋白质、钙与维生素D的来源的奶类食品因为炎症性肠病患者发生乳糖不耐受症而受到限制的同时，应适当补充低乳糖或剔除乳糖膳食。

2.3 低脂膳食克罗恩病患者及患回肠疾病或回肠切除术后患者，多发生脂肪泻。吸收不良的脂肪酸及肠道细菌产生的羟基脂肪酸衍生物均可刺激结肠分泌液体与电解质，从而加重腹泻症状。因此，应给予低脂膳食。维持低脂膳食有利于减少二价阳离子以皂盐形式从粪便排出，同时，由于未吸收的脂肪酸与钙结合后，结肠内形成不溶性草酸钙减少，使更多游离草酸盐被吸收，以及脂肪酸及胆盐增加了结肠对草酸盐的通透性，所以脂肪泻时膳食中的草酸盐在结肠吸收增加，应限制膳食中脂肪和钙的补充，以有效减少草酸盐的吸收，防止高草酸尿症与肾结石的发生。

2.4 维生素与矿物质炎症性肠病时，部分患者可出现明显的维生素和矿物质缺乏，应给予一定的补充和膳食纠正，大部分维生素和矿物质可通过饮食补充，但口服镁剂吸收较差，还可能加重腹泻症状，所以需要静脉输注补充。