超声及彩色多普勒超声监测对围产胎儿宫内状况的评估

何翠玲

(河北省唐山工人医院分院功能科，河北 唐山 063000)

超声及彩色多普勒超声监测对围产胎儿宫内状况的评估

何翠玲

(河北省唐山工人医院分院功能科，河北 唐山 063000)

超声检查，产前;胎儿监测;血流动力学

对高危妊娠进行胎儿监测，可以二维超声动态观察胎盘及羊水的动态改变，用彩色多普勒超声观察血流状况，进行生物物理评分评价胎儿宫内状况，以综合评估围产儿预后，指导临床选择分娩时机。

1 胎儿宫内超声监护

观察胎儿宫内运动是超声检查评估胎儿生物物理状态的重要环节，为了解胎儿在宫内生物物理状态提供了有效手段。评估胎儿宫内生理状态可采用5项胎儿生物物理活动指标，并参照Manning评分标准进行评分［1］。

1.1 无应激试验 监测时间:20 min。正常(评2分):＞2次胎动，胎心加速≥15次/min，持续15 s。异常(评0分):＜2次胎动，胎心加速＜15次/min，持续＜15 s。

1.2 胎儿呼吸样运动 监测时间:30 min。正常(评2分):≥1次，持续30 s。异常(评0分):无，或持续＜30 s。

1.3 胎动 监测时间:30 min。正常(评2分):≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)。异常(评0分):≤2次躯干和肢体活动;无活动，肢体完全伸展。

1.4 肌张力 监测时间:30 min。正常(评2分):≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢。异常(评0分):≤无活动;肢体完全伸展;伸展缓慢，部分复屈。

1.5 羊水量 正常(评2分):羊水暗区垂直直径≥2 cm。异常(评0分):羊水暗区垂直直径＜2 cm。

1.6 Manning评分法的临床意义 10分:无急性、慢性缺氧依据。8分(A):可能有急性缺氧。8分(B):可能有慢性缺氧。6分(A):疑有急性缺氧。6分(B):疑有急、慢性缺氧。4分(A):可有急性缺氧。4分(B):可有急、慢性缺氧。2分:急性缺氧或伴慢性缺氧。0分:急慢性缺氧。以上A为羊水量正常;B为羊水量不正常。

1.7 评估胎儿宫内生理状态的意义 胎儿生物物理活动受中枢神经系统支配，中枢神经的各个部位对缺氧的敏感性存在差异。胎儿缺氧时首先无应激试验异常，胎儿呼吸样运动消失;缺氧进一步加重时，胎动消失，最终肌张力消失。参照这个顺序可以了解胎儿缺氧的程度，估计预后，减少超声监测中的假阳性率和假阴性率。

2 胎儿彩色多普勒超声监测

彩色多普勒超声技术能够检测血流动力学状况，是一

种无创性观察宫内血液循环的方法。应用彩色多普勒技术分析胎儿血流动力学改变，可对妊娠的进展和结局、胎儿宫内生长发育的情况做出判断，为临床提供终止异常妊娠、纠正母胎异常、确保正常妊娠顺利进行的诊治依据。评估胎儿血流动力学改变常采用多普勒检测胎儿脐动脉、大脑中动脉、腹主动脉、肾动脉、脐静脉及静脉导管，分析血流频谱收缩期峰值流速(S)/舒张末期流速(D)、血管阻力指数(RI)值和血管搏动指数(PI)值指标。

2.1 胎儿宫内缺氧的彩色多普勒血流频谱改变 通过检测胎儿主要血管的血流频谱的改变来推测胎儿缺氧的状况，临床常用检测脐动脉的频谱波形来判断缺氧状态。①脐动脉:缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/ D值、RI值和PI值升高。当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流缺失。严重缺氧使代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。②大脑中动脉:缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧。③腹主动脉与肾动脉:血流频谱表现为舒张末期血流降低，RI值和PI值升高，血流再分配严重时，舒张末期血流消失或出现反向血流。④静脉导管:主要反映缺氧时心功能情况。当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，舒张末期血流消失甚至倒置。

2.2 胎儿血流频谱检测的评价现状 彩色多普勒超声技术为临床监测高危妊娠提供了诊断和判定预后的依据，可作为胎儿宫内监护的方法之一，有助于进一步开展对围生儿的病理生理的研究。但血流检测尚存在不足之处，如诊断带有较强经验性、胎儿生理性变化影响、血管变异大、取样部位不统一、测量误差、仪器误差、异常值的确定标准不统一等(目前公认的异常值判断标准包括:舒张末期血流速度波形消失或倒置具有特异性，预示胎儿在宫内处于高危状态;血流指数＞各孕周的第95百分位数;血流指数＞各孕周平均值加2个标准差(M+2SD);血流指数＞各孕周的第90百分位数或M+1.282SD。

综上所述，妊娠的生理过程是1个复杂的渐进过程，超声诊断需要强调动态观察，见到可疑病变时，需要根据病情在短期内复查，以及联合相关科室开展会诊。要对产科超声诊断的价值树立正确的认识，不应绝对化，克服盲目依赖超声诊断的思想。

［1］王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:266.

R714;R715.7

A

1002－2619(2012)08－1265－02

何翠玲(1969—)，女，主治医师，学士。从事超声科临床工作。

2012－03－15)