中医药治疗干燥综合征研究进展

2012-04-10杨莉

河北中医 2012年8期

关键词：方用中医药综合征

杨莉

(郑煤集团总医院内一科，河南新密 452371)

中医药治疗干燥综合征研究进展

杨莉

(郑煤集团总医院内一科，河南新密 452371)

干燥综合征;中医疗法;综述

干燥综合征(sjogren＇s syndrome，SS)是一种侵犯外分泌腺体的慢性自身免疫性疾病，好发于40～60岁女性，女男比例为9∶1。患者典型临床表现为口眼干燥，也可累及其他脏器，如间质性肺炎、肾小管酸中毒、萎缩性胃炎、肝脏损害等［1］。近年来随着中医药治疗SS的广泛应用，相关的文献报道越来越多。兹就近年来中医药治疗SS的研究进展综述如下。

1 病因病机

SS属于中医学燥证、燥毒、虚劳等范畴。《素问·阴阳应象大论》即有“燥胜则干”的记载。《素问·玄机原病式》亦云:“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”近年来，许多医家对SS做了更为深入地探讨。金实教授认为，SS病因病机为先天禀赋不足，肺肾亏虚，七情内伤，后天失调，病在肺、胃、肝、肾，以肺为主，久燥血凝，阴伤及阳，阴虚、气郁、络滞为其病机关键［2］。王书臣教授认为，SS形成病理机制是阴津亏耗，日久则伤及精血，血燥成瘀，或阴虚致燥，燥盛成毒，瘀毒互结，阻滞经络，或湿热内蕴，津液不布均是引起SS的重要病因［3］。陆安康教授论述SS病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，受累脏腑在肝、肾，按肾恶燥而肝苦急，肾得液养而源充，肝得水涵而潜静，故治疗SS首先注重滋养肝肾［4］。刘永年教授认为，津液失布是SS“干燥”的主要原因，流津润燥是治疗SS的有效方法［5］。董振华教授认为，SS以阴虚为本，燥象为标，多以内伤脏腑、阴液亏损为先，素体阴虚，津亏不能濡润脏腑致燥;脏腑功能紊乱，气化失常，痰饮、水湿、瘀血等病理产物内阻，津液失于敷布亦可致燥［6］。

2 临床研究

2.1 辨证论治朱良春教授将SS分3型论治:①燥热内盛，肺胃津伤型，治宜清养肺胃，生津润燥，仿一贯煎、清燥救肺汤意化裁，药用穿山龙、生地黄、沙参、麦门冬、党参、石斛、白芍药、枸杞子、金银花、菊花、土茯苓、寒水石、甘草等。②脾胃阴伤，燥热内生型，治宜益脾养胃，生津润燥，药用石斛、沙参、黄精、山药、玄参、天花粉、何首乌、蒲公英、玉蝴蝶、枸杞子、谷芽、麦芽、决明子、瓜蒌仁、甘草等。③肝肾阴虚，虚热内生型，治宜滋养肝肾，清热润燥，佐通络止痛，药用生地黄、女贞子、墨旱莲、白芍药、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、威灵仙、知母、黄柏、白薇、甘草等［7］。范永升教授认为SS分为3型辨证论治:①阴精亏耗，气失所养型，治宜益气养阴，药用麦门冬、天门冬、沙参、石斛、玉竹、天花粉、淡竹叶等以滋养阴液;若眼干涩明显者，加用枸杞子、青蒿、鳖甲、牛膝、玄参。②久病血瘀型，治宜活血化瘀，药用川芎、郁金、丹参、当归、赤小豆、川楝子、酒延胡索等。③久瘀成毒，内外燥毒型，治宜清热解毒，药用积雪草、重楼、山慈姑、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等甘寒凉润之品;若有关节痛者加威灵仙、独活、蕲蛇等;伴有瘾疹瘙痒者加蜂房、蝉蜕、白鲜皮等［8］。顾军花［9］认为肝为筋膜之主，从肝论治SS并将其分为9型:①肝郁气滞证，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散或六郁汤;②心肝火旺证，治宜泻火清肝，方用泻心汤、栀子清肝饮或丹栀逍遥散，重者可用凉膈散;③肝胆(胃)郁热证，治宜清胆和胃，方用左金丸、龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤;④肝郁脾虚证，治宜疏肝解郁，健脾化湿，方用归芍六君子汤合柴胡疏肝散、导痰汤;⑤肝气失敛证，治宜敛肝柔肝，方用一甲煎、牡蛎散、金锁固精丸;⑥肝肾阴虚证，治宜养肝柔肝，滋阴益肾，方用一贯煎、六味地黄丸、滋水清肝饮;⑦阴虚血瘀证，治宜养阴活血，消癥散结，方用血府逐瘀汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、失笑散;⑧肝肾精血两亏证，治宜养血柔肝，补益肾精，方用芍药甘草汤、甘麦大枣汤、左归丸、三甲复脉汤;⑨阴虚火旺风动证，治宜镇肝熄风，养阴救液，方用镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、大定风珠。

2.2 复方治疗吕文增等［10］采用津原汤(药物组成:栀子10 g，藿香12 g，炒杏仁6 g，白豆蔻12 g，薏苡仁30 g，厚朴10 g，通草6 g，姜半夏10 g，滑石30 g，淡竹叶6 g，茯苓30 g)治疗SS，与采用盐酸溴己新片(必嗽平，江苏永大药业有限公司，国药准字H32024130)治疗对照观察，比较2组治疗前后免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平变化及疗效。结果:治疗组74例，临床缓解率68.92%，总有效率97.30%;对照组50例，临床缓解率26.00%，总有效率97.30%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，且治疗组可以显著降低的免疫球蛋白水平、升高自然杀伤(NK)细胞及 CD4 T淋巴细胞比例(P＜0.05)，对免疫有一定调节作用。李荣良等［11］采用杞菊地黄汤(药物组成:枸杞子15 g，菊花10 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓10 g，熟地黄24 g，山茱萸15 g，山药15 g，沙参20 g，麦门冬15 g，何首乌10 g，桑椹10 g)治疗原发性SS 30例，观察患者治疗前后临床症状变化及对血液流变学的影响。结果:治疗后患者眼干症状、口干症状、泪流率及唾液流率各临床评分明显低于治疗前(P＜0.05)，外周血全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度(高切、低切)、红细胞沉降率、血细胞沉降率方程K值及红细胞最大聚集指数水平均明显低于治疗前(P＜0.05)，红细胞最大变形指数明显高于治疗前(P＜0.05)，说明杞菊地黄汤治疗原发性SS可以明显改善患者临床症状，调节血液流变学指标。晏婷婷等［12］采用麦冬地芍汤(药物组成:麦门冬20 g，生地黄15 g，白芍药15 g，桃仁10 g，紫菀10 g)治疗SS，与口服硫酸羟氯喹片(上海中西制药有限公司，国药准字H19990263)治疗对照观察。治疗组20例，痊愈0例，显效8例，有效8例，无效4例，总有效率80.0%;对照组20例，痊愈0例，显效2例，有效8例，无效10例，总有效率50.0%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。韩善夯等［13］采用宣肺布津颗粒(药物组成:紫菀、北沙参、乌梅、桃仁、甘草等，由南京中医药大学植物深加工中心提供颗粒剂)治疗原发性SS，与口服盐酸溴己新片(江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32023145)治疗对照观察。治疗组38例，临床治愈4例，显效16例，有效12例，无效6例，总有效率84.21%;对照组20例，临床治愈0例，显效0例，有效9例，无效11例，总有效率45.53%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。王新昌等［14］采用益气养阴祛瘀中药(药物组成:生地黄、麦冬、黄芪、太子参、水牛角、丹参等)及西药安慰剂治疗SS，与口服硫酸羟氯喹片(上海中西制药有限公司，国药准字H19990263)及中药安慰剂治疗对照观察，并观察对激素水平影响。治疗组30例，显效13例，有效11例，无效6例，总有效率80%;对照组27例，显效4例，有效9例，无效14例，总有效率48.1%。治疗组治疗后雌二醇(E2)、睾酮(T)水平明显高于对照组(P＜ 0.01)，黄体生成激素(LH)水平明显低于对照组(P＜0.01)，且患者的临床症状变化性激素水平密切相关。

3 实验研究

卞慧敏等［15］观察生津润燥颗粒(南京中医药大学植物药研究与新药开发中心制剂室提供，批号:030928)对SS模型大鼠的治疗作用，分为空白对照组、模型对照组、强的松组及生津润燥颗粒高、中、低剂量组，通过免疫诱导法建立SS大鼠模型，以酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测模型大鼠血清免疫球蛋白G(IgG)、白细胞介素－2受体(IL－2R)、肿瘤坏死因子－α (TNF－α)、凋亡相关因子(Fas)及凋亡相关因子配体(Fas－L)水平变化。结果生津润燥颗粒高、中、低剂量组与模型组比较均可明显降低模型大鼠血清IgG、IL－2R、TNF－α水平含量(P＜0.05)，高、中剂量组明显降低Fas、Fas－L水平含量(P＜0.05)，说明生津润燥颗粒可以通过调节机体免疫而起到治疗SS作用。周定华等［16］探讨丹地琼玉颗粒(药物组成:生晒参、生地黄、茯苓、丹参等，江苏省中医院制剂室提供，批号:20040419)对SS模型鼠的治疗作用，采用丹地琼玉颗粒高、中、低剂量对模型小鼠进行干预，以0.9%氯化钠注射液作为对照，观察对模型小鼠的唾液流量、CD4 T细胞、CD8 T细胞及自身抗体的影响。结果丹地琼玉颗粒高、中、低剂量组治疗后CD4、CD4/CD8自身抗体阳性率均明显低于对照组(P＜0.05)，高、中剂量组唾液流量明显高于对照组(P＜0.05)，说明丹地琼玉颗粒能增加唾液流量，抑制辅助性T细胞的表达，促使自身抗体转阴，而起到治疗作用。刘英等［17］观察清燥布津合剂(药物组成:忍冬藤、白花蛇舌草、玄参、麦门冬、赤芍药、白芍药、细辛、甘草)对SS小鼠模型颌下腺水通道蛋白25 (AQP25)表达的影响，与环戊硫酮片(山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字H20030117)对照观察，结果清燥布津合剂可以明显增加模型小鼠的唾液流量(P＜0.05)，其作用机制可能通过抑制免疫炎症，抑制腺体破坏，促进AQP25在小鼠颌下腺的表达，改善唾液腺分泌功能，而起到治疗作用。

4 思考与展望

SS的发病率近年来有上升的趋势，中医药通过整体把握、辨证论治，在增效减毒、提高患者生活质量及减少复发率等方面有很大的优势。但也面临诸多问题:①辨证分型的方法、临床诊断和疗效标准方面尚不统一，缺乏循证医学依据;②报道以疗效观察和经验总结为多，开展临床及实验研究很少。所以，制订科学合理的辨证分型和疗效标准，进行严格的科研设计，并将动物实验和临床研究结合进行，有助于更好地评定、总结和提高中医药治疗SS的疗效，进一步筛选有效的药物和方剂，以便于临床的应用和推广。

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