腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症康复护理中的作用

徐润莲 戴爱桃

(河北省怀安县中医院针灸理疗科，河北 怀安 076150)

腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症康复护理中的作用

徐润莲 戴爱桃

(河北省怀安县中医院针灸理疗科，河北 怀安 076150)

椎间盘移位;腰椎;自体锻炼

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以腰腿痛为主要临床表现。根据流行病学调查，80%成年人不同程度都会受到腰腿痛的困扰，并且具有病情容易反复的特点，患者生活质量受到很大影响［1］。功能锻炼的康复护理对治疗和预防疾病复发有重要作用。2011－02—2011－12，我们采用早期腰背肌功能锻炼护理措施治疗腰椎间盘突出症30例，并与单纯采用常规护理措施30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院针灸理疗科腰椎间盘突出症住院患者，随机分为2组。对照组30例，男18例，女12例;年龄20～60岁，平均年龄34岁;病程20 d～13年，平均病程4.5年。治疗组30例，男20例，女10例;年龄18～58岁，平均年龄35岁;病程15 d～12年，平均病程4.2年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 根据《腰椎间盘突出症》选择具备保守治疗适应证的患者［3］。

1.4 护理方法 2组患者均给予腰椎间盘突出症常规医药治疗。

1.4.1 对照组 采用常规护理措施治疗。

1.4.1.1 心理护理 腰椎间盘突出症所致的腰痛及单侧或双侧下肢疼痛、麻木，长时间折磨患者，而且急性期疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作、学习和生活，使患者容易产生急躁和恐惧心理。我们应积极主动与患者沟通交流，耐心向患者讲解疾病相关知识，帮助患者消除心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，使治疗和护理得到最大的疗效。

1.4.1.2 饮食指导 患者在急性期都有明显的腰腿痛，活动受限，需卧床休息，胃肠功能下降，容易便秘，故饮食宜清淡、易消化之品。指导患者多食用富含纤维食物，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，少吃或不吃油炸、肥腻、难消化食物，防止便秘。

1.4.1.3 腰围使用 腰围可限制腰椎的屈曲活动，使损伤的椎间盘局部充分休息。使用腰围时上缘需达肋下缘，下缘至臀裂以下。使用时间以3～6周为宜，最长不超过3个月，以免继发肌肉失用性萎缩以及脊柱各关节不同程度强直。

1.4.1.4 中药离子导入护理 治疗中注意保暖，根据患者皮肤的敏感度调节治疗强度，经常询问局部皮温适宜度。对皮肤温度不灵敏者，按时间调节强、弱档，以免烫伤。治疗完毕，给予温水清洗，以免中药色素沉着，引起皮肤过敏。

1.4.1.5 针灸护理 协助患者取俯卧位进针，下腹部及踝部垫软枕，使患者舒适，便于取穴，暴露适度，注意保暖。针灸期间，密切观察患者的面色、出汗等一些情况。饥饿、极度疲倦或者精神高度紧张时不宜施针。

1.4.1.6 热敷护理 腰椎间盘突症出多因受凉诱发，故在腰部行局部热敷可有效缓解腰部疼痛，减轻症状，但应预防局部皮肤烫伤。一般患者每日热敷2次，连续治疗2～3周。

1.4.1.7 牵引护理 牵引以仰卧位间断进行，老年骨质疏松者慎用。保持牵引姿势正确，牵引效果有效。方法:取腰大肌位，抬高双下肢，使髋关节和膝关节分别屈曲60°，腰大肌放松，腰椎平坦，椎间盘压力降低，有利髓核还纳。患者做第1次牵引时，牵引力不要调至过大，牵引力初次控制在30～35 kg，(以患者体质量的1/2为宜)，牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化，询问患者有无心慌、气短、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述任1项，应立即停止牵引或减轻牵引质量，嘱患者深呼吸，平卧30 min待症状解除后方可回归病房。牵引每日1～2次，每次20～30 min。牵引解除后平躺3～5 min后起立，防止体位突变引起不适，完毕后腰围保护制动腰部。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上加用腰背肌功能锻炼护理措施治疗。①仰卧伸腿:仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替。②抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动。③5点支撑:即去枕仰卧位，用头、双肘、双足与肩宽支撑将身体抬高离开床面，形成拱桥式。④3点支撑:仰卧位，用头和双足支撑，双手抱于胸前，使腰背部离开床面。⑤飞燕式:俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身体两侧并同时伸直及抬头，双手并举，腹部为支点，形似飞燕。⑥挺腰伸展:两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动。⑦后踢抬腿:双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行。⑧直立踢腿:身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行。⑨向后慢走:身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10～30 min，每个动作连续5～10次，以身体能耐受为宜。遵循循序渐进、持之以恒的原则，即使痊愈出院也要坚持锻炼6个月以上。

1.5 疗效标准 治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组均护理治疗40 d。治疗组30例，治愈20例，好转9例，未愈1例，总有效率96.7%。对照组30例，治愈8例，好转10例，未愈12例，总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要病因是髓核压迫神经根和无菌性炎症水肿产生疼痛，通过中药离子导入、针灸、牵引等方法可以缓解神经水肿，减轻突出物对脊髓和神经的刺激压迫，而起到治疗作用。同时配合加强腰背肌的功能锻炼，可改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，可有效预防和治疗腰椎间盘突出症，促进腰椎的功能恢复。在6个月后的随访中发现，腰背肌功能锻炼对预防腰椎间盘突出症的复发也有重要的临床意义。因此，早期采用腰背肌功能锻炼护理措施治疗腰椎间盘突出症可明显增加临床疗效，预防复发，方法简便易行，适宜在临床推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:875－880.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［3］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1995:247－262.

R247.9;R681.533.1

A

1002－2619(2012)08－1245－02

徐润莲(1973—)，女，主管护师，学士。从事针灸理疗科临床护理工作。

2012－02－15)