胎膜早破的临症护理与健康教育

刘金梅

(河北省迁安市妇幼保健院产科，河北 迁安 064400)

胎膜早破的临症护理与健康教育

刘金梅

(河北省迁安市妇幼保健院产科，河北 迁安 064400)

健康教育;胎膜早破;护理

胎膜早破是在产程开始前胎膜自发性破裂，属中医学胞衣先破范畴。病因主要是产道内细菌感染引起的炎症反应使胎膜薄弱易破裂。多胎妊娠、羊水过多、宫颈内口松弛、胎位不正、产前性生活、产妇年龄过大或多胎次妊娠等是常见诱因。

1 一般护理

绝对卧床休息，头低臀高位，每2～4 h协助翻身1次，保持会阴部清洁，每日进行2次会阴护理，避免上行感染。保持病室内空气清新，每日2次行紫外线空气消毒，并通风2次，每次30 min。病房宜安静以利于患者获得充足的休息和睡眠。

2 临症护理方法

2.1 感染 与早期破水软产道内病原体上行感染有关。护理方法:监测患者生命体征，每6 h测量体温1次，如有异常及时报告医师。协助患者取头低臀高位，以减少羊水流出，同时密切观察羊水的性状、颜色及流出量，并详细记录。每日2次进行会阴护理，协助患者及时更换会阴垫。避免不必要的肛诊和阴道检查，如果病情需要，必须严格消毒及进行操作。定期检查血常规，将白细胞计数与分类作为衡量感染的重要指标，并仔细记录。加强营养指导，帮助患者制订饮食计划，增强机体抵抗力。破膜时间＞12 h应遵医嘱予抗生素治疗。

2.2 焦虑 由于未知妊娠结果有关。护理方法:与患者及家属沟通，详细讲解胎膜早破的相关知识、病情发展与预后，使患者有充足的心理准备，知道早产及剖宫产有可能影响新生儿的健康，以取得患者及家属的理解和配合。鼓励患者积极参与制订治疗与护理计划，使患者对病情有所了解，增加信任感。健康宣教时适时纠正患者一些错误的观点和认识，如羊水有再生功能，不会产生所谓“干产”现象，从而减轻患者的焦虑和恐惧。指导患者掌握放松技巧，以读书、听音乐等转移注意力。

2.3 胎儿窒息 与早期破水引起脐带脱垂、胎儿吸入感染的羊水导致胎儿肺炎及胎儿宫内窘迫有关。护理方法:患者绝对卧床休息，采取头低臀高位，并进行详细检查以确定有无脐带脱垂。严密监测宫内胎儿的生长发育情况，每日2次进行胎心监护并作动态评估分析，指导患者自测胎动，如发现异常情况及时予以处理。仔细观察羊水的性状，确定有无并发腹膜炎等合并症以及是否需要尽快结束分娩。每日间断吸氧2次，每次30 min，以改善胎儿血氧供应。根据妊娠周数与具体情况遵医嘱采用不同的治疗护理原则，如＞12 h未动产应予抗生素治疗，并且每日进行2次会阴护理。做好早产及抢救新生儿的各项准备工作。

2.4 躯体移动障碍 与医源性限制需要卧床有关。每2～4 h协助患者更换体位1次，预防压疮的发生。翻身时应密切注意有无羊水流出及羊水的性状、颜色、量。每15～20 min巡视病房1次，及时发现病情变化，及时满足患者的生活、生理需求。加强基础护理工作，协助患者完成基本的日常活动如洗漱、喂饭、床上排便等。如需进行必要的检查，安排护士全程陪检。将日常用品放置在固定的、患者伸手可及的地方，以便于取用。

3 健康教育

3.1 生活起居指导 绝对卧床休息，必要时采取头低臀高位，室内温度、湿度适宜，并定时通风，室内每日空气消毒2次。为避免交叉感染减少家属陪护及探视人次。给予期待疗法时，应保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，大小便后用温水冲洗，应避免坐浴。因条件限制不能住院的患者，应每6 h测量1次温病定期检测白细胞计数，尽量避免感染;避免过度劳累和剧烈的运动，妊娠后期禁止性生活;如体温≥37.5℃，脉搏≥100次/min，且羊水流量增加，阴道分泌物有异味及有子宫收缩现象的，应迅速住院接受治疗，以免延误病情。

3.2 情志指导 患者要保持安静和平稳的心态，避免精神过度紧张而诱发早产和胎儿宫内窘迫的发生，同时，向患者及家属详细讲解虽然胎膜破裂，但羊水可继续产生，正确处置后不会危害危害胎儿，以减轻患者及家属的焦虑和恐惧感。

3.3 饮食指导 指导患者摄入高蛋白质、高维生素类易消化的食品如牛奶、肉、鸡蛋、鱼、肝等加强营养，以增强机体抵抗力及满足胎儿生长发育要求，同时注意摄入新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食物，防止因便秘加重病情或诱发早产。

3.4 预防指导 ①接受期待疗法的患者应注意避免负重及腹部受到撞击，重视妊娠期保健卫生如保持会阴部清洁卫生，妊娠后期禁止性生活，密切观察患者及胎儿的生命体征，如体温监测、胎心监测等，宫颈内口松弛的患者需卧床休息，并在妊娠14周左右行宫颈环扎术。②产后42 d到医院产科门诊作产后健康检查，包括测量血压、检查子宫复旧情况、腹部或外阴部切口愈合情况，了解泌乳及喂奶情况，并予避孕指导。如产后持续阴道流血＞6周，或有发热、血块、异味等情况及时到医院就诊。③产褥期禁止性生活，于产后42 d起采取积极有效的避孕措施，哺乳产妇应以工具避孕，人工哺乳的产妇可选择药物避孕。④及时有效处置各种产后并发症，如合并内科、外科疾病，嘱到相关科室随诊，必要时联合会诊。

R473.71;R714.433;R714.433.01

A

1002－2619(2012)08－1238－02

刘金梅(1972—)，女，主管护师，学士。从事临床产科护理工作。

2012－03－16)