16例重症药疹患者的中医护理

2012-04-10吕淑坤

河北中医 2012年8期

关键词：药疹重症病情

吕淑坤

(齐齐哈尔医学院第一附属医院皮肤科，黑龙江齐齐哈尔 161041)

16例重症药疹患者的中医护理

吕淑坤

(齐齐哈尔医学院第一附属医院皮肤科，黑龙江齐齐哈尔 161041)

危重病;药疹;护理

药物性皮炎简称为药疹，中医学统称为中药毒。是因药物通过多种途径进入人体后，引起皮肤和黏膜的急性反应。其发病机制为:禀赋不耐，食入禁忌或触犯禁忌，中其药毒，毒邪内侵，或侵入腠理，郁于肌肤，或毒入营血，化火灼血，血热妄行，溢于肌表，内攻脏腑而发病。重症药疹是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症［1］，若治疗、护理不当，往往导致病情加重。我们根据重症药疹的临床特点，运用中医护理，减轻患者痛苦，缩短病程。

1 临床资料

1.1 一般资料本组16例均为我院皮肤科住院患者，男13例，女9例;年龄13～55岁;潜伏期1～15 d;病程7～25 d。致敏药物有氨苄西林致重症多形红斑型药疹1例，中毒性表皮坏死松解型药疹4例;喹诺酮类药物致重症多形红斑型药疹5例;磺胺类中毒性表皮坏死松解型药疹1例，别嘌醇致重症多形红斑型药疹3例;其他不确定药物致中毒性表皮坏死松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹各2例。

1.2 诊断标准参照《皮肤性病学》确诊［2］。

2 护理

2.1 生命体征的监测整体观念和辨证施护是中医护理的2个基本特点。辨证施护是中医护理的核心内容，由于患者体质强弱有异，病位有别，夹杂邪气不同，故具体护理亦当有别，应审证施护。药疹多发于浅表肌肤，但与内脏关系密切。一旦脏腑功能失调，气血运行不利，皆可导致皮肤病症，即“有诸内必形诸外”。不能只着眼于局部皮肤，而忽略脏腑气血。在药疹的早期，病情进展迅速，变化快，严重药疹有可能合并过敏性休克而危机生命。因此，在护理上应密切监护患者的生命体征及皮疹、组织液的渗出情况，监测水、电解质，肾功能及酸碱平衡变化，准确记录24 h出入量，尤其尿量，早期发现问题及时处理。本组有5例在住院后皮疹迅速加重，并出现血压下降，意识模糊的危重表现，由于发现及时，处理得当，患者转危为安。

2.2 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免刺激，加强翻身，避免局部受压过久。穿棉质柔软的衣服，每日予温水轻擦，水温＜40℃，并用干柔软毛巾蘸干水分。渗液处用无菌0.9%氯化钠注射液棉球清洁后外涂莫匹罗星，并用无菌纱布覆盖保持创面干燥。保护受损的皮肤，及时修剪指甲，嘱患者勿搔抓皮肤，恢复期皮肤呈大片脱屑时勿撕扯皮屑。尽可能减少反复穿刺而损伤皮肤，选择皮损较轻处建立静脉留置针。野菊花味苦而辛，性微寒，具有清热解毒、燥湿、疏风的功效，可用野菊花50 g放入热水中浸泡后用手巾浸药液撩洗患处。对于皮损面积大、糜烂渗出重者采取干燥暴露疗法，患者应使用离被架，全身暴露，避免被褥与创面直接接触，引起粘连。保持皮肤干燥，避免阳光直射皮肤，减轻患者痛苦。在恢复期患者全身布满大小不一的痂皮，患者常不由自主地反复撕扯，护理人员应及时向患者讲明强行撕去痂皮的危害，使其明白让痂皮自然剥脱的重要性。每周剪指甲2次，避免搔抓。对周围已剥脱的痂皮，可用消毒剪沿周边将剥离痂皮剪掉。

2.3 眼睛护理本组16例均出现不同程度的双眼结膜充血，畏光、流泪、分泌物多，不能睁眼，护理上采用0.9%氯化钠注射液冲洗眼部，清洁分泌物，注意避免强光刺激。再用泰利必妥滴眼液滴双眼预防感染。护士在操作中要小心、轻柔，嘱患者不要揉擦眼部。

2.4 情志护理中医学认为，人是一个有机的整体，精神情志的正常与否和健康有很大关系，不同的情绪改变会导致不同的疾病。药疹起病急，病情进展迅速，发热，大范围皮肤损伤，不同程度视力下降，使患者在精神上和肉体上都受到了极大的痛苦。故常有不同程度的自卑感，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，对今后的工作、生活顾虑重重，甚至绝望。七情异常变化可引起脏腑功能失调，导致患者气机逆乱，气血阴阳失调。保持患者心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血平和有利于恢复健康。护理人员可到病房与患者进行沟通，耐心听取患者的主诉，给予安抚，鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时向患者家属做好思想工作，寻求亲情的力量，共同帮助患者克服困难。减轻或消除一切不良因素对机体的影响，使患者能在最佳心理状态下接受治疗，以达到早日康复之目的。

2.5 用药护理糖皮质激素为严重药疹的首选用药。应保证药物及时、足量进入体内，治疗过程中密切观察病情和药物反应，应用激素时可出现消化道应激性溃疡，必须观察大便的性状、颜色的变化及有无脂肪泻，如发现异常情况应及时处理。要注意防止病情反复，特别是激素减量过程中应注意病情“反跳”。严重药疹患者抵抗力下降，同时大剂量激素的应用使患者全身抵抗力进一步下降。易出现呼吸道、泌尿道等部位感染，因此应加强感染护理，须密切观察体温及皮疹，并做好记录。

2.6 饮食护理严重药疹可导致黏膜损害，出现进食困难，摄入减少，同时皮损渗出导致机体消耗增多，造成营养失调，导致免疫力下降，不利于皮损愈合。故应鼓励患者进食易消化的营养流质饮食，少量多餐，以加强营养，增强抵抗力。辨证施膳是中医治疗的一条基本原则，合理饮食可起到“祛病祛邪”作用，运用中医的基本理论为指导，是中医临床辨证施护的重要组成部分。它体现了药疗、食疗的有机结合，从而加强疾病的康复。中医学认为，皮肤损害虽多种多样，病情错综复杂，但其病机多为风湿热邪侵于肌肤，急性病变多属湿热，法当祛风清热、利湿凉血，故宜食清淡凉性之品。忌辛辣、醇酒、煎炸、油腻等热性食物，应多饮水及果汁，多排尿，促进体内致敏药物及毒素尽快排出。