产褥期精神障碍患者的护理体会

刘叶红 王丽娜 王会芹

(河北省精神卫生中心临床三科，河北 保定 071000)

产褥期精神障碍患者的护理体会

刘叶红 王丽娜 王会芹

(河北省精神卫生中心临床三科，河北 保定 071000)

产褥期疾病;精神障碍;护理

从妊娠到分娩是女性内分泌系统发生剧烈变化的时期，也是女性社会心理活动变化较大的时期，从精神医学角度来看，属于女性精神障碍的高发时期。据报道产褥期精神障碍发生率为0.1%～0.2%，占同期女性住院患者的1.1% ～1.2%［1］。2010－01—2010－12，我们共收治产褥期精神障碍患者23例，现将护理体会回顾性总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部23例病例均为我院精神科产褥期精神障碍住院患者。年龄20～32岁，平均26岁;产后3～35 d，平均18 d;17例顺产，6例剖腹产;依据国际疾病分类(ICD－10)诊断标准:精神分裂症14例，躁狂发作4例，抑郁发作2例，分离转换性障碍3例;既往有精神病史10例。

1.2 护理方法

1.2.1 产褥期护理

1.2.1.1 一般护理 认真评估患者的身心状况，提供一个舒适、安静的治疗环境，室内应有良好通风，防止感冒;每日测量体温、脉搏、血压，发现异常及时通知医生，给予相应处理;因患者有恶露，出汗多，要及时督促并协助患者每天梳头、刷牙、洗脸，勤用热水擦身或淋浴，保持床单的清洁、整齐、干燥，勤换衣裤、会阴垫等;产褥期饮食应为高蛋白的平衡饮食，营养丰富，易消化，且要少量多餐，并督促患者以卧床休息为主，每日可适当活动。

1.2.1.2 会阴护理 分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫腔内有较大创面，宫颈口松弛，阴道黏膜有擦伤，因此必须做好会阴护理，以防感染。注意观察顺产患者会阴切口有无渗血、血肿、水肿等;剖宫产患者伤口有无渗血、渗液，周围有无红、肿、胀、痛等症状，保持伤口清洁、干燥，及时换药，如有异常及时报告医生。同时观察患者的排尿情况，要特别注意膀胱充盈情况，及时督促协助排尿，以免影响子宫收缩，引起产后出血和尿潴留的发生。

1.2.1.3 乳房护理 因患者服用抗精神药物而不宜哺乳，应及时予以退奶，可用生麦芽水煎当茶饮或芒硝外敷，同时尽量减少进食汤类食物。经常将蓄积的乳汁顺沿乳腺开口的方向轻轻挤出，或用吸奶器及时吸出，并清洗乳房，保持乳房清洁、干燥。每次挤乳时要注意观察乳房的外形、皮温、有无肿块，防止乳汁淤积而导致急性乳腺炎。

1.2.2 精神障碍护理

1.2.2.1 专科护理 设有专人看护，24 h密切观察患者的病情变化，保证患者的安全。对易兴奋、躁动的患者，采取有效措施，尽量缩短兴奋过程，减少体力消耗;有伤人、自伤、毁物倾向患者，及时采取保护性措施，严格执行约束保护制度，定时松解按摩，保证皮肤的完整性;有严重自伤、自杀倾向患者，重点防范巡视，严密观察，进行耐心疏导;对于坐卧不安、吵闹不休患者，要及时通知医生，进行对症镇静处理;注意观察患者服药后反应，有病情变化及时报告医生处理并做好记录;严格执行安全管理制度和探视制度，做好危险物品的保管工作，定期进行安全检查，发药时检查口腔，避免意外的发生。

1.2.2.2 心理护理 心理因素是诱发产后精神障碍的主要因素之一［2］，分娩对产妇来说是一种应激，由于患者面对家庭、妊娠、分娩、哺乳、重男轻女、经济状况等多方面压力，会产生各种各样的心理问题。因此，护理人员首先要与患者建立良好的护患关系，以同情、理解、体贴、包容的态度对待患者，热情、主动的接触患者，以取得患者的信任;运用温和开导、鼓励的语言与患者及家属交谈，倾听他们的想法与感受，全面了解患者的心理状态、社会及家庭支持等情况，对于患者不同的心理问题，有针对性的给予心理干预;组织患者参加力所能及的文娱活动，做自己喜好的事情，如看杂志、听音乐等，这样不仅能够使患者转移注意力，忘记烦恼，还可以使患者认识自身的价值，调动患者积极性;加强患者及家属的宣教工作，摒弃重男轻女的观念，让患者勇于面对现实，消除顾虑，以得到家庭和社会的支持理解与关爱，促进疾病康复。

1.2.2.3 健康教育 随着患者病情的恢复，对患者和家属进行相关的健康教育和出院指导极为重要。向患者介绍疾病的相关知识，指导患者掌握复发的先兆，预防复发;讲解坚持服药的必要性，指导按时规范用药;指导患者出院后要养成良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，提高自我护理能力，定期复查;对患者家属进行有关心理卫生宣传教育，做好家庭成员间的相互沟通，为患者创造良好的家庭护理环境，提供强大的情感支持，给患者无微不至的关怀感受，以促进疾病恢复，防止复发。

2 结果

本组23例患者精神症状控制良好，均平安出院。痊愈18例，明显好转4例，有效控制1例，平均住院天数43 d，其中明显好转和有效控制者均为精神分裂症患者。

小 结 怀孕和生产是女性一生当中的重大改变，也是生命延续的基础，在这阶段中，女性在生理和心理都承受着极大的压力，因其导致的精神障碍，如未被重视，则将带给产妇及家属极大的困扰。因此，在产后精神障碍患者的护理中，护理人员必须具备过硬的专业知识，以现代护理观为指导，运用科学的方法，从心理因素、家庭因素、社会因素等多方面干预措施对患者实施身心整体护理，以同情、理解、体贴及宽容的态度和高度的责任心对待患者，保证治疗的顺利实施，促进患者疾病的早日康复。

［1］Gibbons JS，Butler JP.Quality of life for‘new＇long－stay psychiatric in－patients:The effects of moving to a hostel［J］.Br J Psychiatry，1987，151:347－354.

［2］王清香，徐茂芳，崔玮玲.产后精神障碍的临床分析与防治［J］.中国民康医学，2006，18(6):434，440.

R473.74;R749.99

A

1002－2619(2012)08－1232－02

刘叶红(1977—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

2012－03－29)