综合疗法治疗肩关节周围炎25例

杨 桦 陈 松

(武汉体育学院医院骨伤科，湖北 武汉 430079)

综合疗法治疗肩关节周围炎25例

杨 桦 陈 松1

(武汉体育学院医院骨伤科，湖北 武汉 430079)

关节周围炎;肩关节;按摩疗法;针灸疗法;运动疗法

肩关节周围炎，多见于中老年人和运动性肩关节损伤导致的肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的损伤，使肩关节内、外粘连，出现肩部疼痛，肩关节活动受限，僵硬及相应部位肌肉萎缩等临床表现。2011－04—2012－04，我们运用按摩、针灸、理疗和运动康复等综合治疗肩关节周围炎25例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均为武汉体育学院医院骨伤科门诊患者，男9例，女16例;年龄36～56岁;病程4～20周;部分:左肩关节12例，右肩关节13例。

1.2 诊断标准 参照《中医筋伤学》确诊。①多见于50岁左右中老年人;②肩部有轻微外伤史(运动性)、积累性劳损、受冻等因素;③肩部周围疼痛多为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重;④检查时局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点;⑤肩关节运动障碍、肩关节各方向活动受限、僵硬、肌肉萎缩(肩胛带肌、三角肌);⑥X线检查: X线片阴性［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 按摩治疗 患者取坐位，充分暴露患肩，采用特定电磁波(TDP)红外线灯透入理疗10 min后进行按摩治疗，按摩时外搽舒活精(我院研制，鄂药制字Z20070186)。在患侧颈、背及肩部施行扌衮法，沿手三阳经方向反复治疗3次，重点按揉肩前(肱二头肌长头肌腱及肌腹，胸大肌)，肩后(肱三头肌肌腱及肌腹，冈上肌，大、小菱形肌，背阔肌)，肩外(三角肌前中后束)。再用点按法点按肩髃、肩贞、天宗、曲池、手三里、合谷等穴位，提拿肩井穴，反复操作3次。患者肩关节软组织松解，疼痛减轻后，对肩部进行摇法、拔伸牵抖法及扳法治疗，术者一手按压肩部，一手对患者进行环球摇晃法作弧形运动数次，操作时患者能够耐受疼痛，患者远端进行牵抖扳法，操作时术者力量由小到大，运动角度由小到大，逐渐松解粘连的肩关节，使肩关节运动功能恢复，按摩每次治疗约30 min，每日1次。

1.3.2 针灸治疗 按摩治疗后，对肩关节进行针灸治疗，常规消毒后，选用30号1.5～3寸毫针(华佗牌毫针)，取穴以手三阳经为主，辅以远端取穴。选取患侧穴:肩髃、肩贞、肩髎、天宗、曲池、手三里、合谷、阿是穴。如阿是穴在太阴经时加刺鱼际;痛在少阳经时加刺中渚;痛在太阳经加刺养老、后溪。针刺得气后再加艾条温灸于所取的每穴上，留针20 min，每日1次。

1.3.3 运动康复练习 肩关节运动练习。①肩部上举:患者面对墙壁，双手沿墙壁缓缓向上爬动，使肩上举，连续练习3～5次，每次15～30 s。②肩部外展:患者患手扶握栏杆，身体侧立，缓缓下蹲，使肩外展，连续练习3～5次，每次15～30 s。③肩部后伸:双手十指交叉，抱住颈部，双肘尽力后伸，使肩关节尽力后伸，连续练习3～5次，每次15～30 s。④肩部内收:双上肢做先内收后外展水平运动，连续练习3～5次，每次15～30 s。⑤肩部旋转:患者弯腰，两上肢下垂作顺时针和逆时针的旋肩运动，连续练习3～5次，每次15～30 s［2］。

1.3.4 疗程 10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显;有效:肩部疼痛有所缓解，肩关节活动范围部分改善;无效:治疗前后症状无变化［3］。

2 结果

本组25例，治愈18例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96%。

3 讨论

肩关节是人体内典型球窝关节和多轴关节，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨及其通过韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成的4个关节，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。能绕3个基本运动轴运动，即在矢状面内绕额状轴做屈伸运动;绕矢状轴做内收外展运动;绕垂直轴做内收外展运动，还可做环转运动。由于肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，关节囊薄而松弛，关节本身韧带少而弱，是人体最灵活也是稳固性较差的一个关节［4］。人们在运动训练中，肩关节在完成某个特定动作时，使肩关节周围肌腱、韧带、关节囊、滑囊等软组织挫伤而造成肩部长期固定不动，肩部韧带出血水肿、炎性细胞浸润，组织液渗出而形成瘢痕，造成肩周围组织挛缩，肩关节周围软组织广泛性粘连，从而使运动受限影响生活。

肩关节周围炎属中医学肩痹、肩凝等范畴，好发于中年人和有外伤史(运动外伤)、慢性劳损、受凉等人群。风寒湿邪侵袭机体，阻滞经络使气血运行不畅，人到中年肝肾渐衰，气血亏虚，正气不足，营卫虚弱，肩部感受风寒湿邪或运动外伤、劳累、闪挫未及时治疗，瘀血阻滞经络，使肩部疼痛，其疼痛可放射至手部、颈、背部等，压痛部位广泛，肩部活动受限出现功能障碍，肩部周围肌肉因长期活动受限而出现明显萎缩的临床症状和体征。

按摩手法起到了舒经通络，滑利关节，松解软组织的粘连，使气血通畅，改善局部血液循环，消除肩部疼痛僵硬及关节活动障碍等症状。舒活精以红花、麝香为主要成分，有活血散瘀、消肿止痛的功效，广泛应用于各种急慢性软组织损伤。TDP红外线的使用对局部组织炎性反应产生的疼痛有即时消除镇痛的作用。温针灸能祛风散寒，活血通络，调和气血，增强机体抗病能力，能明显改善因经络不通，瘀血阻滞，气血不和等原因导致的肩部疼痛活动受限，肌肉萎缩等症状。运动康复治疗对肩关节周围局部组织粘连引起的肩部活动障碍，起到了松解作用，并且增强了肩部肌肉力量，改善肩部活动范围，防止肌肉萎缩，改善肌肉粘连。综合治疗能明显改善肩关节周围炎的临床症状，为治疗肩关节周围炎提供了一种有效的临床治疗途径。

［1］孙权椿.孙之镐.中医筋伤学［M］.北京:人民卫生出版社，1990:141.

［2］邱宝华.运动伤科学［M］.武汉:武汉大学出版社，2003: 194.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］.1997:156.

［4］全国体育学院教材委员会.运动解剖学［M］.北京:人民体育出版社，1990:139.

R323.42;R684.305

A

1002－2619(2012)08－1194－02

1 湖北中医药大学针灸骨伤学院推拿教研室，湖北 武汉430061

杨桦(1961—)，女，主治医师。研究方向:中医骨伤、针灸推拿及运动康复。

2012－01－09)