中药配合针刺治疗运动神经元疾病1例

谢灵燕 刘新桥

(天津中医药大学七年制班中西医结合专业，天津 300193)

中药配合针刺治疗运动神经元疾病1例

谢灵燕 刘新桥1

(天津中医药大学七年制班中西医结合专业，天津 300193)

病例报告;运动神经元病;中医疗法;针药并用

张某，男，51岁。主因“呼吸困难2个月余”于2011－10－11入院。患者于2011－08无明显诱因始发胸闷憋气、呼吸困难，就诊于某医院，诊为“冠心病、肺感染”，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及扩冠、抗炎、祛痰等治疗(具体用药不详)，患者病情未见明显好转。为进一步诊治，现转入我院ICU病区住院治疗。入院时患者神清，精神弱，气管插管，呼吸机辅助呼吸，示意胸闷憋气，双下肢无力，未发身热，未诉心前区疼痛，饮纳尚可，偶有呛咳，可自行排尿，尿量尚可，排便无力，大便2～3 d一行，夜寐尚安，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉细数无力。查体:体温36.8℃，呼吸96次/min，呼吸20次/min，血压16.0/10.0 kPa(119/75 mm Hg)，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，脊柱四肢无畸形，四肢及双手掌大小鱼际肌肉萎缩，双下肢不肿，肌力Ⅲ级，双侧巴宾斯基征(－)。详问病史，患者家属诉2011年初无明显诱因始发双下肢无力，未予重视，后双下肢无力进行性加重6个月余，走路易摔跤。收入院后，查头颅、肺部CT、头颅MR均未见明显异常。肌电图检查报告示:神经元损害，并见肌肉纤颤。西医诊断:运动神经元疾病。中医诊断:痿证，脾肾两虚证。予中药汤剂配合针刺治疗。中药汤剂药物组成:红景天30 g，北沙参15 g，肉苁蓉15 g，当归40 g，党参15 g，紫河车30 g，厚朴20 g，龙胆草10 g，生地黄15 g，石斛15 g，生黄芪60 g，炙甘草30 g。水煎服，日1剂。针灸选穴:曲池、手三里、鱼际、内关、合谷、足三里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、冲阳、太溪，采用补法，每日1次。

上述方法治疗1周后，患者示意胸闷憋气症状较前缓解，双下肢活动较前有力，排便较前有力，大便每日一行。维持原方继续治疗1周后，患者示意无胸闷憋气，并示意欲撤机，考虑其目前病情尚不稳定，未予脱机，而将呼吸机由同步间歇指令通气模式(SIMV)调为压力控制模式(PCV)。继用上述方法治疗1周后，患者病情平稳，自主呼吸较前明显，予间断撤机治疗，每日撤机3～4次，每次约15 min。治疗3周后，患者自觉胸闷憋气症状消失，自主呼吸较前有力，四肢活动较前有力，大便每日一行，排便较前有力，咯吐黄色黏痰，查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢肌肉较前稍丰满，舌体胖大症状减轻，舌红略干燥(与机械通气有一定关系)，苔黄腻，予撤机拔管，中药汤剂方中生黄芪减至40 g，红景天减至20 g，肉苁蓉减至10 g，加麦门冬20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，针灸处方不变，继续治疗，并密切观察患者病情变化。撤机后第1 d患者未再发喘息、憋气等症，痰量减少，诉呼吸稍费力，考虑为撤机后反应，未予特殊处理。随后1周内呼吸费力症状逐渐减轻，未再发喘息、憋气等症。遂转出ICU，至普通病房继续住院治疗。

讨 论 运动神经元疾病是一组原因未明，以累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核或锥体束为主的慢性进行性疾病［1］。多于中年以后发病，起病隐匿，进展缓慢，呈进行性加重。临床表现为典型的神经源性损害，如乏力、骨骼肌萎缩和锥体束损害征，一般不累及感觉系统。累及呼吸肌后可出现胸闷、呼吸困难的症状，可死于呼吸肌麻痹或肺部感染。此病为慢性病程，早期因症状不明显而易被忽视，从而影响早期治疗。本例患者因呼吸困难就诊，查体时发现四肢及双手掌大小鱼际肌肉萎缩，详问病史方知双下肢无力病史6个月余，且有无力排便病史2个月，未见慢性感觉异常，头颅、肺部影像学检查未见明显异常，肌电图示神经元损害，并见肌肉纤颤，故诊断为运动神经元病。目前现代医学尚未有行之有效的治疗方法。而运用中医理论辨证论治，往往能取得很好的疗效。此病属中医痿证范畴，多由各种因素致脾、肾、肝虚损而发病［2］，结合本患者临床表现，辨为脾肾两虚证，以健脾益肾为主要治疗原则。重用生黄芪补益补脾益气，配伍炙甘草，有补脾生肌之效，紫河车补益肾精，双补气血，肉苁蓉补肾阳，益精血，红景天益气活血，当归养血活血柔肝，生地黄滋阴养血，北沙参益胃生津，共同达到健脾益肾、气血阴阳俱补的功效。厚朴导气下行，与益气药一起，对缓解呼吸困难有一定治疗作用。龙胆草清泻肝胆，防木火过旺，脾土受克。配伍石斛，以制约厚朴、龙胆草温燥之性，防其耗伤阴津。此外，肉苁蓉、当归还有润肠通便之效。诸药并用，配合对足三阴经及萎缩局部所选一些穴位的针刺补法治疗，收到了比较满意的治疗效果。

［1］黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:491－496.

［2］刘成丽，刘小斌.邓铁涛脾肾相关理论在运动神经元疾病中的应用［J］.江苏中医药，2009，41(5):15－16.

R245.31;R741.02

B

1002－2619(2012)08－1159－02

1 天津中医药大学第一附属医院急症部，天津 300193

谢灵燕(1986—)，女，硕士研究生在读。研究方向:中医内科学急症。

2012－02－28)