寿胎丸合胎元饮治疗胎漏60例临床观察

司彩琴

(河北省无极县中医院妇科，河北 无极 052460)

胎漏是妇产科常见病，以孕妇在妊娠期间阴道少量出血，时下时止而无腰痠、腹痛为特征，现代医学称之为先兆流产。多发生于妊娠早期，偶见晚期。西医治疗本病疗效欠佳。2007－06—2009－01，笔者采用寿胎丸合胎元饮治疗胎漏60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院妇科门诊患者，年龄24～32岁，平均29岁;病程1～6 d，平均4 d;经产妇39例，初产妇21例。

1.2 诊断标准 西医依据《妇产科学》先兆流产［1］诊断标准确诊。中医诊断依据《中医妇产科学》［2］胎漏的诊断标准，辨证为肾虚型。

1.3 治疗方法 予寿胎丸合胎元饮加减。药物组成:菟丝子20 g，桑寄生15 g，续断 15 g，阿胶(烊化)10 g，党参12 g，杜仲 10 g，白芍药 10 g，熟地黄 15 g，白术 12 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。腰痛明显，小便频数或夜尿多，加覆盆子，补肝肾，缩小便;小腹下坠明显，加黄芪、升麻，益气升提安胎;大便秘结，加肉苁蓉，滋肾增液润肠;阴道流血量多，加海螵蛸、艾叶炭，收敛止血;阴道流血反复不止，加山茱萸、地榆，固冲止血。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服10 d。

1.4 疗效标准 治愈:血止胎安，兼症消失，各项检查证实正常妊娠;好转:漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠;未愈:出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中［3］。

2 结果

本组60例，治愈46例，好转10例，未愈4例，总有效率 93.33%。

3 讨论

中医学认为，胎漏的主要病机是冲任损伤，胎元不固。中医学把母、胎之间的关系以胎元来涵盖。胎元包括胎气、胎儿及胎盘3个方面含义。肾气的盛衰不仅关系到能否受孕，而且始终影响到整个妊娠期。肾气旺则胎元安，若肾气不固，肾失闭藏，不能载胎，易致胎漏或胎动不安。脾为后天之本，气血生化之源，如脾气虚不能养胎、护胎，就可发生流产。另外，妊娠初起，由于血聚以养胎，故患者多见阴虚阳盛，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，而成胎漏下血。因此，肾虚封藏失司，脾失濡养是发生胎漏、胎动不安的主要原因［4－5］。脾肾虚损，气血不足，冲任失固的常见病因有肾虚、血热、气虚血弱和血瘀。此外，亦可有母体素虚，妊娠后劳力过度，或跌仆闪挫，损伤冲任，以至冲任二脉不能维系胎元，造成胎漏。因此，中医治疗胎漏时主张补肾固胎以补先天，健脾益气以补后天。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中提出安胎养胎的当归散和白术散，代表了一寒一热的安胎方。朱丹溪提出“黄芩、白术乃安胎圣药”影响后世。《傅青主女科》广泛论述安胎七法，即培脾补肾安胎法、滋肾润肺安胎法、疏肝解郁安胎法、补火生土安胎法、补血祛瘀安胎法、益气摄血安胎法及泻火滋水安胎法。王清任倡导祛瘀安胎，叶天士提出“保胎以绝欲为第一要素”，张锡纯创制寿胎丸成为安胎首选方剂。寿胎丸合胎元饮方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，历来被医家视为“补肝肾脾经之要药”，张锡纯曰“菟丝大能补肾，肾旺自能萌胎”;桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎;阿胶有补血“圣药”之称，可滋阴补血，润燥止血，阴中求阳，水中补火，守而能走，效果较好;党参、白术健脾益气，温而不燥，补而不腻，以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功;熟地黄、白芍药滋阴养血;杜仲固肾安胎;佐陈皮理气以防熟地黄、阿胶补而壅滞;甘草调和诸药。诸药合用，补肾益气，固摄冲任，养血止血。

《校注妇人良方》记载“若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成也，宜下之，以免其病”。其旨在告诫我们不可盲目地保胎。因为流产也是优胜劣汰的过程，如确因母体因素或胎儿缺陷不能保留，应及时终止妊娠，以免损害母体健康。特别提出的是治疗不能代替预防，在计划妊娠前应查明原因，排除男女双方非药物的因素，做好全面检查。孕前补肾健脾、调理冲任以固本，在双方身体达到最佳状态下妊娠，做到未病先防。孕后继续补养脾肾，益气养血安胎。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:89.

［2］张玉珍.中医妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:129.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:67.

［4］罗元恺.实用中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:128－136.

［5］哈荔田.哈荔田妇科医案医话选［M］.天津:天津科学技术出版社，1982:111.