陶克文验方3首

邹 亮 李勇华

(湖北省荆门市第二人民医院风湿免疫科，湖北 荆门 448000)

陶克文验方3首

邹 亮 李勇华1

(湖北省荆门市第二人民医院风湿免疫科，湖北 荆门 448000)

四逆汤;半夏厚朴汤;升降散;验方;名医经验;陶克文

已故中医名家陶克文(1918—2008年)，早年就学于南京国医传习所，1938年迁居重庆，拜南京名医张简斋先生门下，随师临证多年，深得其传。建国后曾任重庆中医学校校长、重庆中医学会会长，《实用中医药杂志》主编，是全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。陶克文学验俱丰，对咳喘、脑病、眩晕、不寐、胃痛及妇科等疾病颇为擅长，兹将其验方3首介绍如下。

1 四逆四七汤

本方由紫苏梗、法半夏、厚朴、茯苓、柴胡、枳壳、白芍药、甘草、白豆蔻、薏苡仁、杏仁等药物组成，均用常规剂量。功效疏肝理气，和胃止痛。主治肝郁气滞、胃失和降的脘腹、胁肋疼痛病症。见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、胆囊炎等消化系统疾病中出现的脘腹胀痛，食后明显，嗳噫，间有泛酸，胸闷食少，排便不畅或大便溏，苔薄黄或厚腻，脉弦。泛酸加海螵蛸、瓦楞子、浙贝母、香附燥湿制酸;胃脘灼痛加黄连、黄芩降泄除热;脘腹痛甚加川楝子、延胡索、木香、青皮、陈皮疏肝止痛;巩膜黄染去白芍药、紫苏梗，加茵陈、栀子、金钱草除湿利胆退黄。

由于肝失疏泄致气机郁滞，横逆脾胃，使胃失通降，运化失常，故见脘腹胀痛，气窜两胁，胸膈痞闷，嗳噫频频，食少便溏，苔腻脉弦之象。本方由《金匮要略》中行气散结降逆的半夏厚朴汤(四七汤)、《伤寒论》中透邪解郁、疏肝理脾的四逆散和《温病条辨》中宣畅气机、清利湿热的三仁汤化裁而来。方中法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞，降逆和胃;枳壳行气止痛;柴胡、紫苏梗疏肝理脾;白芍药、甘草敛阴柔肝止痛，并防耗气伤阴之弊;白豆蔻芳香化湿，行气宽中;杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化;茯苓、薏苡仁淡渗利湿健脾。根据“治肝可以安胃”的经验，本方重在疏肝行气，调机转枢，使气机条达，脾胃舒畅则脘腹胀痛自解，气窜两胁得平，胸闷、纳呆、食少、便溏、舌苔厚腻得消。

例1 周某，男，49岁。1995－10－04初诊。频繁呃逆3 d。患者自诉因家庭矛盾生气后即出现反复频繁呃逆，自服生姜及憋气等均无效，遂来求治。刻诊:脘腹胀满，嗳噫频频，胸闷纳呆，神疲乏力，大便溏，每日3～4次，苔厚腻，脉濡。中医诊断:呃逆。证属肝郁气滞，胃失通降。治宜疏肝解郁，和胃降逆。予四逆四七汤。处方:紫苏梗 15 g，法半夏 9 g，厚朴 9 g，茯苓 15 g，白术 12 g，柴胡9 g，枳壳 12 g，白芍药 15 g，甘草6 g，白豆蔻3 g，杏仁9 g，薏苡仁15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。5剂后，腹部胀满、嗳噫纳呆、大便溏等诸症大大减轻而停药。

按:本例患者因情绪不畅而致肝气郁结，横逆犯脾胃，肝胃不和，脾失健运，内生湿浊。故以四逆四七汤，疏肝和胃降逆化浊，使得肝达、脾健、胃和、湿化，取得明确疗效。

2 加减升降散

本方由僵蚕、蝉蜕、薄荷、连翘、杏仁、蛤壳、浙贝母、玄参、天花粉、桔梗、麦门冬、芦根、甘草等药物组成，均用常规剂量。功效清肺化痰，养阴散结。主治咳嗽痰少，历久不已，痰滞不爽，咽干痒微痛灼热，咽中不适，有异物感，或说话不能持久，甚则嘶哑。检查咽部红肿或微黯红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片如帘珠，舌质红，苔黄，脉弦。咽干痒加南沙参、生地黄滋阴降火利咽;大便秘结加大黄泻热通便;咽喉红肿去麦门冬、杏仁，加金银花、黄芩、板蓝根清热解毒泻火;喉底帘珠甚加姜黄、香附行气活血，解郁散结。水煎服，徐徐咽下。

咳嗽咽痒多为肺失肃降，肺气上逆所致。虚火上炎，阴虚津少则咽喉灼热，咽中不适，有异物感。虚火灼津成痰，附着咽喉，故见痰滞不爽。肺肾阴虚，咽喉失于濡养，虚火上炎致声户开阖不利，故说话不能持久，甚则声音嘶哑，咽喉微微红肿。喉底帘珠状颗粒，甚则成片，是由于气滞血瘀、痰凝所致。本方由《寒温条辨》中升降散、《伤寒论》中甘桔汤加减而成。方中僵蚕宣气滞，消痰涎，除肿结，散瘀阻，祛邪热，治疗咽喉肿痛;蝉蜕清虚散火，宣肺散邪，开窍亮音;薄荷疏风清热，利咽止痛，祛痰利音;连翘消肿散结;蛤壳、浙贝母清热化痰散结，治咽中痰滞;玄参、麦门冬、天花粉养阴清热，降火解毒，治咽喉肿痛;甘草、桔梗宣肺散邪，利咽止痛，并治声音嘶哑;杏仁宣肺止咳;芦根清肺开郁涤痰，渗湿养阴，用以清热肃肺，止咳祛痰。全方共奏清肺养阴散结之功。

例2 龚某，女，48岁。1995－09－06初诊。呛咳无痰1月余。患者呛咳无痰，口腔得热气或讲话遇风时咳甚，历久不已。刻诊:咽中不适，异物感，痰滞不爽，咽干痒微痛，说话不能持久，甚则声音嘶哑，得水则咽干痒稍舒适，脉弦细，苔薄黄。查:咽喉轻度红肿，喉底血络扩张，有散在颗粒，状如帘珠。中医诊断:咳嗽。证属肺阴不足，痰热郁结。治宜养阴清肺，化痰散结。方用加减升降散加减。处方:僵蚕9 g，蝉蜕 6 g，姜黄 12 g，连翘 12 g，杏仁9 g，玄参 12 g，天花粉 12 g，蛤壳 18 g，浙贝母 12 g，射干9 g，甘草 6 g，桔梗 9 g，芦根 15g。每日 1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。3剂后，患者呛咳、咽中异物感、痰滞不爽、咽痒明显减轻，又自行服3剂。再诊咽喉肿痛已消退，咽微干痒，喉底仍有颗粒，状如帘珠，声音嘶哑，续用上方去杏仁、射干、芦根，加麦门冬、南沙参、生地黄、白芍药，重在养阴清肺，以善其后。

按:本病以肺肾亏损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸咽喉而致为多，但也与职业因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，或久病不愈，反复感染，或用药失当，使气血凝滞咽喉而成。升降散“治表里三焦大热，其证不可名状”，所谓不可名状是说此方适应证极为广泛，无论表里同病、上下同病、气血同病都可应用。故用加减升降散治疗咽喉肿痛、痰涎壅盛、滴水不能下咽者，既能养阴清肺、化痰散结，又有行气解郁、活血祛瘀的功效。故本方治疗咽喉疾患、慢性炎症疗效较为显著。

3 天麻钩藤桃红饮

本方由天麻、钩藤、决明子、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓、桃仁、红花组成，均用常规剂量。功效清热平肝活血，潜阳熄风。主治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头眩，耳鸣目眩，少寐多梦，或半身不遂，口眼歪斜，舌质红，脉弦数。可治疗眩晕、中风、癫痫、甲状腺功能亢进、糖尿病、三叉神经痛、颅内血肿、血管性头痛、颜面神经麻痹、高血压性心脏病、震颤麻痹、老年性精神病等多种内风病症。方中天麻、钩藤、石决明、决明子平肝熄风;栀子、黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯苓养心安神;益母草活血利水;桃仁、红花活血;川牛膝活血通络，引血下行。

肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。阳亢化风，风中经络或脏腑，气血瘀滞，则可能出现半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清。为避免到阳亢化风、气血瘀滞阶段，宜清热平肝活血，潜阳熄风，故临证时还需因人施治，结合具体见证之不同，酌情配伍丹参、郁金、姜黄、川芎等活血化瘀药物，或法半夏、竹茹、石菖蒲、远志、蛤壳、浙贝母等祛痰药物，收效更佳。

例3 刘某，女，55岁。1991－06－05初诊。眩晕2年。眩晕发作时有头胀，但不疼痛。1991－05－30于西南医院行CT检查示:头颅鞍区内占位性变，垂体瘤可能性大。刻诊:眩晕，右侧头痛、目胀欲脱，面红目赤，畏光，心烦易怒，肢端增粗，下唇增厚，颧骨突出，偶有呕吐，夜寐多梦，四肢发麻，汗多，苔薄，脉沉。中医诊断:眩晕。证属肝阳上亢，络脉瘀阻。治宜平肝潜阳，通脉和络。方用天麻钩藤桃红饮加减。处方:天麻12 g，钩藤(后下)15 g，石决明 18 g，栀子 6 g，黄芩 9 g，川牛膝 12 g，杜仲 15 g，益母草 15 g，夜交藤 15 g，茯苓 15 g，桃仁 9 g，红花 3 g，丹参12 g，石菖蒲12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。随诊加减服药6个多月，眩晕症状明显缓解，头痛减轻，汗出畏光好转，呕吐消失，肢端肥大、口唇增厚及颧骨突出均有好转。

按:患者因肿瘤压迫出现症状，以眩晕、目胀目赤、面红、心烦易怒、不寐、肢麻为主症。眩晕为肝阳上扰清空的表现，面红目赤为阳亢于上，心烦易怒、不寐为心神被扰，肢麻为阳亢化风，气血瘀滞。本例治宜平肝熄风通络。天麻钩藤桃红饮恰中病机，但化瘀力弱，故再加丹参加强活血化瘀之力;病在清空，故加石菖蒲化浊开窍。天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血，补益肝肾，现代常加减运用治疗原发性高血压、脑血管意外导致的半身不遂、耳源性眩晕及神经衰弱等，但临床中只需按照中医理法方药的基本理论，证属肝阳上亢的各类病症均可考虑使用，本例为颅内肿瘤所应用，正是此理。

小 结 陶克文运用经典成方，多方灵活组合，并且在辨证的基础上灵活加减疗效颇佳。运用的关键在于分析病机，明确证候要素，根据中医基本理论选方选药，方中有药，药中有方，遵循严格的理法方药路线。临床上值得我们借鉴，但也应“尊古而不泥古”，“观其脉证”，随证变化应用这些验方。

R289.5;R249

A

1002－2619(2012)12－1768－02

1 重庆三峡医药高等专科学校中医系中医内科教研室，重庆 万州 404120

邹亮(1979—)，男，主治医师，硕士。从事风湿免疫科临床工作。

2012－06－06)