急性脑梗死患者血清C-反应蛋白含量观察及分析

刘志通

脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebralischemic stroke)，是临床常见病之一，而急性脑梗死是脑梗死中发病最多且危险性最高的一类。急性脑梗死多在动脉粥样硬化基础上发生，而动脉粥样硬化则是一个慢性炎症过程，其中缺血后一系列炎症级联反应可能是导致进一步脑损伤的主要因素之一［1］。本文报道急性缺血性脑卒中患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平变化及探讨其临床意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)脑梗死组80例，为 2009年6月至2010年6月在本院神经内科住院患者，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅 CT/MRI检查证实。其中男42例，女38例;年龄51～70岁，平均年龄(62±8)岁;病程5～6 d，平均2.5 d。排除标准:非动脉粥样硬化性急性脑梗死患者;3个月内有外伤及手术史者;有急性心肌梗死、肝脏及肾脏疾病的患者;肿瘤患者;1个月内有感染症状者及自身免疫性疾病患者。(2)对照组为同期门诊体检的45例健康体检者，其中男25例，女20例;年龄53～76岁，平均年龄(61±10)岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。根据CT/MRI检查显示的脑梗死容积大小，将脑卒中组分3个亚组:大容积缺血性脑卒中组(病灶容积≥4.0cm3，n=17)、中等容积缺血性脑卒中组(1.5cm3＜病灶容积 ＜4.0cm3，n=25)和小容积缺血性脑卒中组(病灶容积≤1.5cm3，n=38)。

1.2 方法 血清CRP测定:全部入选对象均于发病次日清晨空腹安静状态下抽取静脉血3ml，离心后吸出血清，采用免疫比浊法检测CRP浓度。本院正常值0～3mg/L。45例健康者使用相同方法采集标本。

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组血清CRP浓度比较 脑梗死组血清CRP浓度为(5.5±1.2)mg/L，对照组血清 CRP 浓度为(1.9 ±1.0)mg/L，2组血清CRP浓度差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 不同分型脑梗死患者血清CRP浓度比较 脑梗死小容积型组血清CRP浓度(4.3±1.4)mg/L，中等容量型组血清CRP浓度(5.4 ±1.4)mg/L，大容积型组血清 CRP 浓度(6.7 ±1.4)mg/L，不同分型脑梗死患者的血清CRP浓度差异有统计学意义(F=21.702，P ＜0.01)，进一步做两两比较(SNK 法)，不同分型间血清CRP浓度两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是发病率较高、危害中老年人健康的疾病之一，病理基础为动脉粥样硬化，而慢性炎症是动脉粥样硬化发生和发展的一个重要组成部分，动脉粥样硬化斑块内的炎症应可以促进动脉血栓形成，是脑卒中的主要原因［1］。

CRP人血清中常见的非抗体性蛋白质，正常含量极微，但在严重感染、损伤、动脉硬化、缺血和坏死等情况下可升高100倍以上，通常作为独特的炎性标记物来检测。后者为启动动脉粥样硬化的关键步骤，可导致白细胞黏附并穿过内皮层加速动脉粥样硬化，CRP水平与动脉粥样硬化的严重性相关［2］。已有研究，显示CRP是与动脉粥样硬化关系密切的炎性标志物［3］，CRP水平也是脑卒中预后的一个有价值标志物，急性脑梗死时血清CRP水平显著升高，且与其病情及预后密切相关［3］，CRP水平升高，特别是持续升高者预后不良［4］，脑梗死急性期(发病24 h内)患者血清 CRP水平与梗死灶面积明显相关，且高水CRP的急性脑梗死患者近期死亡发生率较高。CRP可能与动脉粥样斑块的不稳定性有关，从而增加脑梗死的风险。也有研究发现，CRP可促进动脉粥样硬化斑块破裂，诱发局部血栓形成，引起病变血管进一步狭窄及闭塞［5］。

本结果显示，急性脑梗死患者血清CRP含量显著高于正常对照组，并且与并病情程度及脑梗死面积呈正相关，可以证明血清CRP与急性脑梗死的发生密切相关，因此 CRP不仅是一种炎性标记物，而且在缺血事件的发生、发展中可作为独立的评价指标。

1 钱敏，石静萍，葛剑青，等.进展性脑梗死患者血清超敏 C反应蛋白水平的变化及其临床意义.临床神经病学杂志，2009，22:310-311.

2 潘永瑜，刘芳，刘蓓菁.老年冠心病患者超敏 C2反应蛋白水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块检出情况分析.中国全科医学，2009，12:1209-1210.

3 王爱民，周颖，肖波.脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义.临床神经病学杂志，2005，18:153.

4 魏俊香，王志芬，赵世刚，等.脑梗死患者血清细胞因子和 C-反应蛋白水平的变化及其意义.临床神经病学杂志，2009，22:307-308.

5 营鹏辉.阿托伐他汀钙对脑梗死患者血脂及C-反应蛋白的影响.河北医药，2010，32:1421-1422.