老年原发性肝癌患者行CT导向下射频消融术围手术期护理

邹惠红

原发性肝癌是发病率非常高的一种恶性肿瘤，常需进行手术切除。但是因肝癌发病隐匿，且患者多已伴有严重肝功能损害，就诊时能够手术切除的仅约占1/5［1］。射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)是近年来发展尤为迅速的一种治疗手段，并以其更安全、更价廉的优势获得越来越多的肯定。行RFA尤其对老年患者行CT导向下RFA的围手术期护理上有一定特殊性，本文总结了我院39例老年原发性肝癌患者行RFA治疗的围手术期护理体会，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2011年4月至2012年4月收治的行CT导向下RFA治疗的老年原发性肝癌患者39例，其中男25例，女14例;年龄60～80岁，平均年龄(68.4±4.7)岁。以上患者均符合原发性肝癌诊断标准［2］，且经过CT检查及评估均符合射频消融术适应证，并通过CT检查来确定肿瘤部位及大小。

1.2 方法 首先进行CT扫描，确定肿瘤位置及大小，并通过计算进一步确定进针方向、角度和深度。局麻采用2%利多卡因，定位采用引导针。定位后重复CT扫描，以确认引导针针尖正对靶点。用连接了射频系统的适合的射频电极针扎进肿瘤组织后，释放伞状细电极。消融程序及功率参照肿瘤大小来选择。治疗完毕出针后，局部组织用无菌纱布覆盖，必要时用腹带加压包扎。RFA后1 d再次行CT扫描，以观察、证实RFA治疗效果并仔细观察记录有无并发症的发生。手术结束，平车送患者返回病室继续观察治疗。

1.3 结果 39例老年原发性肝癌患者均顺利完成了RFA治疗，在精心的护理下，无手术死亡，并未出现肝包膜下出血、肝功能衰竭、气胸等严重并发症。患者住院时间13～46 d，平均19 d。39例患者经RFA治疗后，肿瘤病灶完全坏死的占84%，局部复发的占19%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于RFA是20世纪90年代以来产生、发展起来的新技术，很多患者对它的技术原理及应用情况并不是很了解，从而表现为对RFA安全性及有效性没有把握。尤其老年人接受新技术、新理念的速度较慢，更不想因治病增加儿女的经济负担，内心的担心及焦虑表现得更为强烈。据有关RFA术前患者心理焦虑程度的调查研究显示：术前有近70%的患者有紧张情绪，其中严重感到焦虑的超过30%［3］。可见在RFA术前对患者进行心理疏导十分必要。在手术前，护士应该主动向患者介绍RFA手术的技术原理、安全性、有效性及经济性，并预告其手术中可能出现的情况及应对措施。针对不同患者不同的家庭背景、经济状况、文化程度等采取针对性的疏导方式［4］，重在帮助患者及家属消除其对RFA手术不必要的担心，增加患者的安全感，以提高患者的耐受力。

2.1.2 术前准备：术前要对患者肝功能、血常规、血液、凝血四项等做常规检查，对老年患者要有针对性的增加检查，重点评估心、肾脏、肺功能正常与否。如患者合并高血压、糖尿病等慢性疾病，应首先进行专科治疗以控制疾病在适当水平;如患者合并其他感染，要待感染得到控制后再进行手术。术前1 d帮助患者进行沐浴并更换干净衣物，保证前日睡眠的充足。术前6 h禁止食水，术前1 h左右应用杜冷丁、非那根等以防止发生出血［5］，同时注意降糖类等禁服药物的控制。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理：患者的心理因素可能直接影响手术顺利与否、术中患者疼痛程度及最终的手术效果。术中护士对患者的心理安慰及情感支持对减轻患者疼痛有很大帮助［6］。及时监测患者的情绪变化，对其表达的疼痛感觉表示认同，并通过与患者主动交谈、帮助患者擦拭汗液等分散患者注意力，以帮助患者放松心情、减轻痛苦。对术中患者表现出的疑惑主动给以解答，并讲解正确的应对策略，使患者安心配合手术的进行。

2.2.2 摆正体位：由于不同患者病灶部位不同，为了配合医生进针方便并使患者感到舒适，护士需配合医生治疗及患者感觉，需要帮助患者摆正正确的体位，并可能经常扶托、按摩患者以增加其舒适感来配合手术治疗的顺利完成。

2.2.3 观察病情：手术过程中护士应密切观察患者病情，勤问多看患者的反应，关注多参数监护仪的各项生命体征。技术娴熟和有高度责任感的护士将在术前主动掌握患者病情，并能够预见术中可能出现的情况。

2.2.4 术中常见并发症及护理措施：①恶心、呕吐：术中患者因疼痛等可能造成恶心、呕吐症状，护士应该提醒患者做深呼吸，尽量避免呕吐的发生。若呕吐症状已经发生，应该及时给予止吐药并安抚患者;②肝包膜下出血：若肿瘤发生在肝包膜下，患者自身的凝血功能又较差，这类患者在手术过程中很有可能发生出血［7］。护士术中应密切监测血压、心率等生命体征，保证在最佳的治疗时间内对出现的问题做最恰当的处理。③气胸：对于在肺组织附近的病变，气胸是一种常见并发症，这是由于穿刺时可能伤及肺部造成的。在手术过程中要注意严密观察患者面色变化情况，经常询问患者有无胸闷、憋气等异常。若确定有气胸的发生，要在暂停治疗的同时立刻给予氧气供应，帮助医生进行后续相关处理工作。④低血糖：低血糖的发生常因术前6 h即禁食水及手术持续时间长引发，若患者出现疑似低血糖体征，应立即检测患者各项生命体征，必要时可以输注高糖液。⑤皮肤烫伤：在治疗时两个负极板需要贴在大腿上，长时间治疗散发的热量可能引起局部温度升高，并可能造成烫伤。在手术过程中要注意观察并询问患者的感觉，避免温度过高，用纱布蘸0.9%氯化钠溶液敷在电极模上可以达到降温的目的。

2.3 术后护理 术毕返回病房应注意观察意识、表情、血压、脉搏、呼吸及尿量。定时为患者测体温，给予氧气吸入，饮食以高糖、高热量、高维生素饮食为主，多饮水，静脉补液，纠正脱水，维持水电平衡，增强体质，保护肝功能。射频治疗肝癌对机体创伤少，术毕即可下床活动，但不宜过多剧烈活动，应多卧床静养。因老年患者对自身身体状况的描述可能不够及时和清晰，护士需要多与患者主动沟通，并密切观察老年患者各项生命体征的变化。

2.4 出院指导 有效的出院指导对帮助患者恢复机体功能、减少复发有重要意义。患者出院前，护士应对患者及家属讲解家庭护理中的注意事项，对老年患者来说，尤其要注意对其家属的培训。清洁舒适的休息环境、充足的睡眠时间、合理的饮食与营养、愉快的心情对患者术后护理十分重要。除做好家庭护理外，定期做肝功能、B超等复查对患者的保健非常重要，尤其要提醒老年患者及家属定期复查的必要性。

3 讨论

RFA的作用机制是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤的目的，以彻底根治肿瘤。近年来，RFA的发展尤其迅速，具备了微创、安全可靠、效果好、住院时间短、并发症少等优点，尤其是它可重复治疗肝癌、诱发机体的免疫功能，有效提高患者的生存质量，延长生命。但手术进行顺利与否与护士的护理及患者的配合有密切的关系，尤其是现在“以患者为中心”的新护理模式下，患者的地位及护士在治疗当中的作用越来越受到重视。RFA在术前、术中、术后的护理都有一定特殊性，尤其是对老年患者，更需投入更多的热情和关注。护士对患者病情的掌握、对可能出现的并发症的预见、对患者生命体征变化的捕捉及为患者进行心理疏导将密切影响手术效果。因此护士应加强培训护理技术的熟练程度，以高度的责任感默契配合医生，细致观察病情，及时发现、处理及消除患者的不适与紧张，使患者能更好地配合好治疗，提高RFA的治疗效果。

1 张军，刘会春，周磊，等.原发性肝癌的射频治疗效果分析.肝胆外科杂志，2011，19：30-33.

2 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准.中华肝脏病志，2001，19：324.

3 王春华，尹玉华，刘莉，等.172例原发性肝癌行射频消融治疗围手术期护理体会.当代医学，2010，16：4-6.

4 Mast TD，Pucker DP，Subramanian SE，et al.Ultrasound monitoring of in radio frequency ablation by echo decor relation imaging.Journal of Ultrasound in Medicine，2008，27：1026-1031.

5 高庆军，王洋，曾强.射频消融联合手术治疗原发性肝癌.河北医药，2010，32：706-707.

6 孙欣.心理护理及治疗护理在射频消融治疗快速性心律失常中的应用.河北医药，2009，31：1014-1015.

7 姚健楠，刘福全，岳振东，等.射频消融治疗原发性肝癌围手术期安全性分析.中国肿瘤临床，2012，39：404-408.