原发性高血压患者凌晨脑梗死发病特点的观察及护理

宋宗梅 冯云慧 于小平

(河北省张家口市第一医院内科，河北 张家口 075000)

原发性高血压患者凌晨脑梗死发病特点的观察及护理

宋宗梅 冯云慧 于小平

(河北省张家口市第一医院内科，河北 张家口 075000)

高血压;脑梗死;并发症;护理

根据人体生物钟的作用，原发性高血压患者脑梗死的发生具有一定的时间特性。脑梗死发病的高峰时段与其发病时间存在显著的变化规律［1］，针对这一特性，通过对原发性高血压患者血压、心律、血液黏度的变化来观察原发性高血压患者脑梗死的发生规律，并采取相应的护理防治措施，以降低脑梗死的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010－05—2011－10我院内科住院的原发性高血压患者198例，男132例，女66例;年龄56～85岁，平均(67.5±14.6)岁;病程 4～12年，平均(5.7±2.4)年;单纯性原发性高血压29例，原发性高血压合并冠心病83例，原发性高血压并高脂血症76例。

1.2 观察方法 患者在接受常规原发性高血压治疗护理的基础上，在脑梗死好发的凌晨时间段，加强对患者血压、心律及血液黏稠度的监测。方法如下:①血压监测。重点监测凌晨2:00～3:00这个时间段的血压，观察其变化规律。②心律监测。监测凌晨患者心律的改变，尤其是在早上4:00～5:00这个时间段，观察有无心律失常的发生。③定期进行凝血酶原的测定，了解患者自身纤溶系统的活性及抗凝血酶Ⅲ水平，发现异常及时处理。

1.3 观察指标 患者住院4～8周后脑梗死的发生率。

2 结果

原发性高血压患者凌晨脑梗死发生率明显减少，其致残、致死率降低。

3 讨论

3.1 血压、心率及血黏度观察的意义

3.1.1 血压的昼夜变化规律是清晨前后易发生脑梗死的关键因素［2］，其原因:血压一般于夜间下降，清晨回升。正常人血压在凌晨2:00～3:00处于最低谷，以后逐渐上升，尤其是在清晨起床活动后上升迅速，在早8:00～9:00达到第一峰值，白天处于相对较高水平。在17:00～18:00可略高些，此为第二峰值，从18:00起开始缓慢下降。故人的动态血压波动曲线常呈“双峰一谷”［3］。

3.1.2 清晨易发生心律失常，从而增加了脑梗死的发病几率。

3.1.3 纤溶系统活性、抗凝血酶Ⅲ水平在清晨前后处于低谷值。清晨时血液达高黏滞峰值，这与脑梗死的发生时间相吻合。

3.1.4 脑梗死的死亡亦有明显的时间性，清晨常为其死亡的高峰时段。这与以下因素有关:①血栓性病理状态在凌晨进一步加重;②夜间血压下降，继发全脑低灌注，导致严重的脑血流减少，使得凌晨容易发生病情的突然恶化;③由于神经激素、神经递质调节等内环境的变化，清晨机体的应激能力降低，防为能力下降，容易出现病情恶化［4］。

3.2 护理 原发性高血压是引发脑梗死的危险因素之一，同时也是预防脑梗死可干预的因素之一，血压、心率及血黏度的变化与脑梗死的发生及预后密切相关。因此，在监测脑梗死的发生过程中，对患者的血压、心率及血黏度的监测及护理，尤其是对凌晨的监测及护理就显得尤其重要［5］。在护理高血压患者的过程中，我们必须要掌握人体这3个方面波动性变化的特性对其进行重点监测，根据其变化规律进行调整和护理。此外，在指导患者服用降压药物的过程中，不仅要让患者遵医嘱服用，而且还要让其按血压变化的特性服用，这样可使药物在最佳时间内最大限度的发挥疗效，从而达到降低患者血压的目的，并将维持血压在一个相对稳定的水平。对于服用短效制剂的患者，将服药时间定在晨起6:00及午后14:00，长效制剂则要求在晨起6:00服用。这样既可以防止患者由于起床后活动、排便等导致血压突然升高而发生脑梗死，又可以有效控制上午的第一个血压高峰。对于凌晨血压偏低的患者要嘱其睡前不用药或尽量减少用药剂量，以免诱发血栓，反之则要嘱其睡前按时服药，保持夜间血压相对稳定。另外，凌晨患者心率的变化、血液流变学的改变会大大增加发生脑梗死的危险，故嘱患者于夜晚睡前或晨起饮200 mL白开水，以稀释血液，防止血流缓慢、血液黏度过高所致脑梗死的发生。

虽然原发性高血压患者脑梗死发生率受到多种因素的影响，但凌晨发病时都存在一定的特性，我们通过对其血压、心率及血液黏度的监测及护理，明显地减少了脑梗死的发生，从而也降低了其致残和死亡率。

［1］ 王春雪，王琰，温淼，等.150例脑血管病患者死亡时间昼夜节律特点的观察［J］.中华老年心脑血管病杂志，2003，5(5):322－324.

［2］ 岳红梅.脑梗死发病危险时间及干预性治疗［J］.山西临床医药，2006，10(8):581 －582.

［3］ 邵爱英.老年高血压病人血压昼夜节律变化及对护理的指导意义［J］.中华国际护理杂志，2004，3(7):512 －513.

［4］ 韩洁.论时间治疗学在高血压病药物治疗中的应用［J］.护理学杂志，2005，20(3):21 －23.

［5］ 谢玉琳.社区原发性高血压患者择时护理的研究［J］.现代中西医结合杂志，2007，11(14):1383 －1384.

R544.1;R544.106;R743.330.6

A

1002－2619(2012)07－1088－02

宋宗梅(1968—)，女，主管护师，学士。研究方向:神经内科护理。

2012－04－20)