肿瘤中医饮食康复治疗浅析

葛 明 万 茜 宋雨鸿

(南京大学医学院附属鼓楼医院中医科，江苏 南京 210008)

肿瘤中医饮食康复治疗浅析

葛 明 万 茜 宋雨鸿

(南京大学医学院附属鼓楼医院中医科，江苏 南京 210008)

肿瘤;膳食疗法;中医康复

肿瘤的发生、发展及预后均与饮食密切相关，饮食不当能够致病，致肿瘤;饮食得当则能防病，治肿瘤。在中医学数千年的发展历史中，人们积累了丰富的食疗经验。传统饮食康复疗法是指应用具有某种治疗作用的食物进行治病，或应用具有丰富营养成分的食物进行防病，以其丰富的营养特性增强机体气血津液化生，从而达到扶正固本、补益虚损的目的。《素问·脏气法时论》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的论点，为中医饮食康复疗法治疗肿瘤提供了理论依据。后世医家更是不断推出大量的有深远影响的食疗著作，为我们开展各种疾病(包括肿瘤)的饮食治疗留下了丰富的宝贵遗产。

1 医食同源

肿瘤细胞具有特殊的新陈代谢和生理、生化变化过程，需要消耗人体大量的脂肪、蛋白质、糖及维生素，导致机体内脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等代谢紊乱。同时，部分患者由于疾病造成食欲下降，食物摄入障碍或消化不良而导致营养匮乏，体质量减轻，身体虚弱，抗病能力严重降低，最终病情不断恶化，脏器功能逐渐趋于衰竭。可见，饮食对于肿瘤的治疗显得十分关键。食物同药物一样，是古代劳动人民在长期生产生活实践中，为生存、繁衍的需要，从众多的动、植物中筛选出来的。燧人氏钻木取火，由生食到熟食的过程就是最原始的食疗。《周礼·天官》中记载有专管食疗的医官即“食医”，并指出“以五味、五谷、五药养其病”，把药、食相提并论，已经认识到饮食对治病的重要性，可见古代就有“医食同源”的说法。其实很多食物本身就是药物，《神农本草经》就记载百合、山药、大枣、龙眼肉、芡实、薏苡仁、赤小豆、蜂蜜等有治病的功效。后世医家又进一步丰富、发展该理论，形成了具有鲜明中医特色的中医食疗营养学。

2 性味调辨

药物有药性，食物也有食性，和药物一样，以自身性味之所偏，来调整人体气血阴阳，扶正祛邪，使机体康复，达到阴平阳秘的平衡状态。

2.1 食物的四气 食物的四气不如药物寒、热、温、凉四气那样明显，根据其对机体产生的影响，一般可分为温热性、寒凉性和平性三大类。凡能够减轻或消除寒证的食物，可归属于温热性，如生姜、红糖、羊肉、胡椒、大蒜等;凡能够减轻或消除热证的食物，可归属于寒凉性，如西红柿、黄瓜、梨子、鸭肉、蚌肉、西瓜等;而寒热作用不明显的食物，可归属于平性，如山药、扁豆、海带、香菇、莲子等。

2.2 食物的五味 食物的五味与治病的关系也十分密切，不同味的食物有不同的治疗作用。如辛味能散能行，长于解表散寒，行气导滞，活血止痛，还有一定的开胃作用;甘味能补，能缓，能和，长于补益和中缓急;酸味能收，能涩，长于收敛固涩，生津开胃;苦味能泻，能燥，长于清热泻火，通泄热结，燥湿;咸味能软坚，能下，长于软坚散结和泻下。因此，在选择时应性味合参，方能达到祛邪治病的目的。

正是由于食物同样具有四气、五味，才能和药物一样发挥扶正祛邪、调节阴阳平衡的作用。食物的作用相对缓慢、持久，肿瘤患者通常处于中晚期或多种治疗之后，此时正虚邪恋，寓治于食，用食疗正为合适。

3 辨证辨病施食

中医学要求在处方用药时需辨证论治，同样在食疗上也需要辨证施食。它是根据肿瘤患者不同的症状，结合患者体质、禀赋、年龄、爱好及环境等因素，全面归纳分析，准确辨认出不同的“证”，遵循“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”及“实则泻之”的原则，调配组合恰当性味的食物，达到祛除病邪的目的。肿瘤患者营养不良及不均衡十分常见，应保证每日有充足的营养摄入，并且食物搭配要合理，才能提高机体的抗病能力，修复受损组织。肿瘤患者一般多存在正气不足的症状，体质多虚，故饮食宜补。应视其阴虚、阳虚、气虚及血虚的不同，予以清补(补阴血)和温补(补阳气)之品。清补可选用百合、银耳、鸭肉、甲鱼、枸杞子、蜂蜜、莲藕等，温补可选用羊肉、牛肉、狗肉、龙眼肉、荔枝、海参、鲤鱼、栗子等。

目前，手术、化疗、放疗仍然是治疗肿瘤的主要手段，在相应手段治疗的同时配合食疗，可以帮助患者顺利完成治疗。手术前，食疗应以配合手术顺利进行为目的，应尽可能增加营养，增强体质，为手术创造条件，一般以补益气血的食品为主，如大枣、龙眼肉、香菇、黑木耳之类。手术后，正气虚馁，脾胃虚弱，此时食疗应以扶助正气、补益脾胃为主，常选用乌鱼、猪瘦肉、鸡汤、鸽子肉、大枣、山药、小米粥、薏苡仁、山楂、麦芽等。化疗期间最常见的副作用是骨髓抑制和消化系统功能紊乱，常表现为恶心呕吐，食欲减退，白细胞、血小板计数减少等，食疗应以理气和胃、降逆止呕、补髓生精为主，常选用陈皮、白萝卜、山楂、金橘、山药、大枣、牛奶、龙眼肉、蜂蜜、生姜、黑木耳、猪肝、花生仁、甲鱼、猪骨等。放疗后，患者血液黏滞，表现为口干、咽燥、舌红等津液亏耗的症状，饮食中应增加养阴生津的食物，如萝卜汁、黄瓜、荸荠、莴苣、梨子、银耳、鸭肉、百合、甲鱼、赤小豆、绿豆等。

4 肿瘤患者饮食需注意的问题

除了遵循辨证辨病施食的原则外，肿瘤患者饮食还应注意相关宜忌，以免造成药食不相宜或食复增病的不良后果。

4.1 膳食与药物性味相宜 如服用热性药物时宜配用温热性的食物;服用平性、寒性药物时宜配用平性、凉性食物，这样可以增强药效，使二者相得益彰。反之，如膳食与药物性味相反，就会降低疗效，甚至可能引起不良反应。

4.2 膳食与病情相宜 根据中医学理论对疾病和食物属性进行分析，结合患者病证情况制定应忌口的食物。《金匮要略》云:“诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”因此，肿瘤患者表现为热毒征象，则忌用热性食物，应服用寒凉性质的食物，反之亦然。所谓“辛甘发散为阳”(《素问·至真要大论》)，“酸苦涌泄为阴”(《素问·阴阳应象大论》)，食物中“气辛而荤，则性助火散气;味重而甘，则性助湿生痰;体柔而滑，则性通肠利便;质硬而坚，则食而不化;烹烧而熟，则反之气壅”(《本草求真》)。因此，肿瘤属火热证候者，忌食辛辣芳香、气味浓郁的食物，如姜、酒、葱、椒之品;属痰湿证候者，则忌食甘甜黏腻食物，如大枣、糯米、肥肉等;属气滞血瘀证候者，忌食壅气类食物，如土豆、花生、红薯、芋艿等;属阳虚寒湿证候者，忌食水产、海腥、瓜果类等生冷滑泻食物。

4.3 膳食应时刻固护胃气 中医学认为，脾胃为后天之本，胃强则强，胃弱则弱，有胃气则生，无胃气则死，“胃气败，诸药难施”。胃气的盛衰与生命攸关，所以膳食应时刻固护胃气。肿瘤患者往往经过多种治疗，脾胃功能受到一定损伤，故饮食应以易消化、富有营养、清淡的食物为宜，以清补为多。《素问·阴阳应象大论》云:“味厚者为阴，薄为阴之阳……味厚则泄，薄则通……补之太过，亦有所伤。”肿瘤患者脾胃虚弱，饮食应忌食辛辣、生冷、黏硬、油炸类食物，并戒烟酒。同时，肿瘤属消耗性疾病，应多食用精瘦肉、鱼虾、奶、蛋等高蛋白食物，保证充足的营养。

5 现代研究

结合现代医学观点来看，有些与防治肿瘤有关的食物具有多种不同的抗肿瘤作用机制。菌菇类如灵芝、香菇、蘑菇、猴头菇、黑木耳等含有多糖、多肽类成分，能产生干扰素，提升白细胞，提高机体免疫功能，有抑制肿瘤细胞脱氧核糖核酸(DNA)合成，抑制肿瘤生长作用。香菇多糖为生物反应调节剂，是从香菇实体中提取纯化的具有抗肿瘤活性的高分子葡聚糖。高素云［1］应用香菇多糖胸腔内注入治疗恶性胸腔积液37例，并与丝裂霉素治疗29例对照。结果:香菇多糖组总有效率高于丝裂霉素组(P＜0.05)，且不良反应率低于丝裂霉素组(P＜0.05)。肖辉等［2］通过实验研究发现，阿魏蘑菇提取物高、中、低剂量组均能抑制S180实体瘤小鼠肿瘤生长作用，并明显延长S180腹水瘤小鼠生存时间，且呈剂量依赖关系。形态学观察发现提取物处理T24细胞后，bax、caspase－3蛋白表达明显增强，bcl－2表达降低，提示阿魏蘑菇提取物抗肿瘤作用机制可能与下调bcl－2表达和上调bax表达，从而高表达的caspase－3诱导肿瘤细胞凋亡有关。十字花科蔬菜如甘蓝、花椰菜、西兰花、卷心菜、白萝卜等，含有抗氧化剂物质，能够有效减少胃癌、乳腺癌、肠癌的发生。其中白萝卜含有丰富的维生素C、B2等，微量元素铁、钙、锌、锰等，具有解毒抗癌功效，所含纤维素等膳食纤维能促进消化液分泌，所含木质素可激发巨噬细胞活力，吞噬癌变细胞，同时能诱生干扰素生成。胡萝卜含有丰富的维生素A、B2、B5、β － 胡萝卜素、葡萄糖、钙、铁、磷等微量元素，维生素A能够维持人体上皮组织正常结构和功能，能防止肺癌等发生，β－胡萝卜素能明显提高机体免疫力，抑制肿瘤的发生、发展。夏洪波等［3］对100例女性连续较高剂量补充维生素C、β－胡萝卜素，并与补充安慰剂100例对照，观察2种维生素对淋巴细胞损伤的影响。结果:实验组人群被过氧化氢(H2O2)处理后的外周血淋巴细胞DNA损伤明显低于对照组(P＜0.05)。说明维生素C、β－胡萝卜素可有效清除氧自由基，降低H2O2所致的DNA损伤。西红柿中的番茄红素及胡萝卜素能够拮抗某些促癌细胞生成的自由基，从而能有效减少前列腺癌、肺癌、结肠癌等风险。曾鼎昌等［4］研究发现，青椒和西红柿均有显著降低亚硝酸钠和N－甲基卞胺诱发小鼠骨髓嗜多染红细胞微核突变的作用，其中西红柿作用更强。麦麸类食物包括玉米、荞麦、小麦等含有人体所需的多种氨基酸、维生素、纤维素、微量元素等，不仅易被人体吸收，而且能加速肠蠕动，降低胆固醇，使已发生癌前病变的肠上皮细胞退化、萎缩，对结肠癌有特效;葱属蔬菜类如大蒜、洋葱、芦笋等含有丰富的大蒜素和微量元素硒，能有效抑制和阻断硝酸盐转变为致癌物质亚硝胺，可防治胃癌、乳腺癌等癌前病变的发生。近年来国内外流行病学调查发现，大蒜素具有抗肿瘤活性。一方面可直接杀伤肿瘤细胞，诱导其凋亡，如诱导前列腺癌LNCaP细胞、人胃腺癌SGC－7901细胞株等凋亡;另一方面可激发免疫系统释放多种活性因子，阻碍肿瘤细胞生长［5－7］。柑橘类水果如柳橙、木瓜、橘子、柚子等含有丰富的胡萝卜素、黄烷素、维生素C等多种天然抗癌物质，对胰腺癌等消化道肿瘤有较好的防治功效。绿茶、鱼类、奶制品、坚果等均有抗癌作用。以上诸多食物通过多种相同或不同的途径发挥抗肿瘤、防治肿瘤的功效。

小 结 20世纪以来，人们在应用合成药物抗突变、抗肿瘤的同时，越来越认识到天然绿色食物中具有抗突变、抗肿瘤的特性，并且具有使用方便、经济、无毒副作用的优点。笔者认为，在肿瘤康复的治疗中，中医食疗作用不容忽视。在辨证、辨病施食的同时，注意药食之性相宜，注意病情和患者体质，注意时刻固护胃气，有助于提高药效，促进肿瘤患者早日康复。

［1］ 高素云.香菇多糖治疗恶性胸腔积液疗效分析:附66例报告［J］.山西医科大学学报，2010，41(2):145 －146.

［2］ 肖辉，张月明，张琰，等.阿魏蘑菇提取物抗肿瘤作用的实验研究［J］.疾病控制杂志，2006，10(4):331 －335.

［3］ 夏洪波，刘彧.维生素C和β胡萝卜素对外周血淋巴细胞DNA损伤的影响［J］.中国医药指南，2010，8(16):116－117.

［4］ 曾鼎昌，洪振丰，高碧珍，等.青椒和西红柿的抗微核突变作用研究［J］.海峡药学，2000，12(1):32 －33.

［5］ Arditti FD，Rabinkov A，Miron T，et al.Apoptotic killing of B －chronic lymphocytic leukemia tumor cells by allicin generated in stiu using a rituximab － alliinase conjugate［J］.Molecular Cancer Therapeutics，2007，4(2):325 －331.

［6］ Elango EM，Asita H，Nidhi G，et al.Inhibition of cyclooxygenase－2 by diallyl sulfides(DAS)in HEK 293T cells［J］.Appl Genet，2008，45(4):469 － 471.

［7］ Zhang ZM，Zhong N，Gao HQ，et al.Inducing apoptosis and upregulation of Bax and Fas ligand expression by allicin in heptocellcular carcinoma in Balb mice［J］.Chinese Med J，2006，119(5):422－425.

R730.9;R247.1

A

1002－2619(2012)07－1015－03

葛明(1976—)，男，主治医师，硕士。从事中西医结合肿瘤临床、教学及科研工作。

2011－06－10)