庞赞襄主任医师治疗上睑下垂的经验*

河北省人民医院中医眼科 张 彬 庞 荣 贾海波 董素亭 （石家庄 050051）

上睑下垂是指上胞不能自行提起，遮盖部分或全部瞳神而影响视物者。中医称为“目睑垂缓”、“睑废”。有先天后天之分，可单眼或双眼发病。庞赞襄教授认为:本病为气虚不能上提，血虚不能养筋。先天稟赋不足，肝肾两虚，肌腠空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和;脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑无力而下垂。

例1，熊某，女，56岁，工人，于1986年9月6日初诊。主诉:左眼上睑不能抬举，视物困难1个月。检查:右眼远视力1.0，左眼远视力1.0，外眼检查:左眼上睑垂落，不能向上抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查:未见明显异常。舌质淡薄白苔，脉沉细。诊断:左眼睑废合并视一为二症 （左眼上睑下垂合并麻痹性斜视）。方药:培土健肌汤加减（《中医眼科临床实践》）。处方:党参、白术、茯苓、当归、黄芪、银柴胡、陈皮、附子、肉桂各10 g，升麻5 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。前方服10剂，配合针刺治疗 （穴位:承泣、攒竹、太阳、风池、丝竹空、上星、百会），左眼上睑稍能睁开，继服30剂，左眼上睑下垂已愈，但眼球转动不能自如，前方去附子、肉桂、加羌活、防风各10 g，再服15剂，左眼上睑举睑有力，睑裂大小恢复正常，眼球转动自如而停药。追踪观察6年上睑举睑及眼球运动正常。

按:本病多由于脾胃虚弱，阳气下陷，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于胞睑，则胞睑不能上举，眼球活动受限。治宜健脾和胃，升阳益气，散风疏络。方中党参补中益气;白术补脾燥湿，利水止汗;茯苓利水渗湿，健脾宁心;当归补血活血;黄芪补气升阳，利水退肿;银柴胡疏肝解郁，益阴举阳;陈皮行气除胀，燥湿化痰，健脾和中;附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛;肉桂补火助阳，引火归源;升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气;甘草补中益气，泻火解毒。配合针刺治疗，以达内外合治之效。

例2，高某，男，49岁，干部，于1987年7月3日初诊。主诉:双眼睑不能睁开伴视物成双，右眼球内转失灵2个月。检查:右眼远视力0.5，左眼远视力0.7，外眼检查:双眼上睑举睑无力，以右眼为重，右眼球向内运动受限。复像检查为右眼内直肌麻痹。眼底检查未见明显异常。舌质淡红，苔薄白有齿痕，脉弦细。诊断:双眼睑废合并右眼目偏视 （双眼上睑下垂和右眼内直肌麻痹）。方药:育阴潜阳熄风汤（《中医眼科临床实践》）。处方:生地黄、石决明、白芍、枸杞子各12 g，麦冬、天冬、知母、黄柏、龙骨、牡蛎、牛膝各15 g，全蝎、钩藤、菊花、黄芩、防风各10 g，枳壳6 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。前方服药16剂，双眼上睑举睑恢复正常，右眼球向各个方向活动正常，复视完全消失。

按语:本例为肾阴不足，津液短少，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致上睑下垂，眼肌麻痹。故以育阴潜阳熄风汤治疗，方中生地黄清热凉血，生津;石决明平肝熄风，潜阳除热;白芍养血敛阴，柔肝止痛;枸杞子补肾益精，养肝明目;麦冬清心润肺，养胃生津;天冬养阴生津，润肺清心;知母清热泻火，滋肾润燥;黄柏清热燥湿，泻火解毒;龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩;牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结;牛膝祛瘀通经;全蝎息风解痉，祛风止痛，解毒散结;钩藤清热平肝，息风镇痉;菊花疏散风热，清热解毒;黄芩清热燥湿，泻火解毒;防风祛风解表，胜湿解痉;枳壳理气宽中;甘草补中益气，泻火解毒。

例3，王某，女，66岁，干部，于1989年11月12日初诊。主诉:左眼不欲睁眼伴头痛9天，素有糖尿病。检查:右眼远视力0.6，左眼远视力0.2，检查:左眼上睑不能抬举，眼球向上、下、内方向运动均受限。眼底检查未见明显异常。舌苔薄白，脉弦数。诊断:左眼睑废合并目偏视 （左眼上睑下垂动眼神经麻痹）。方药:桂附地黄汤加减（《医宗金鉴》）。处方:黄芪30 g，熟地黄24 g，白术15 g，肉桂、附子各6 g，黒仙茅、山药、山茱萸各12 g，丹皮、茯苓、泽泻各10 g。水煎服，每日1剂。服药后，12月6日检查左眼情况基本同前，处方:熟地黄、枸杞子、茯苓、白术、黒仙茅各12 g，黄芪、山药各30 g，泽泻、丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10 g，肉桂、川芎各5 g。配合针刺治疗 （穴位:太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣），每日1次，每次30 min。1990年1月5日，前方去牛膝，加秦艽12 g继服。1月16日，左眼上睑睁合自如，眼球向各个方向运动自如而停药。

按:本病可见有患者伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情比较严重，大多为久病或重病患者，又患上睑下垂、眼肌麻痹，久病之人多损及元阴真阳，故此多采用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪之法，以桂附地黄汤为基础，选入温化通络、开郁启闭、佐以散风之品，既改善全身症状，又治愈眼部疾病。方中黄芪补气升阳，利水退肿;白术补脾燥湿，利水止汗;黒仙茅温肾壮阳，祛寒除湿;肉桂补火助阳，引火归源;附子回阳救逆，补火助阳;熟地黄补血滋阴;牡丹皮清热凉血，活血散瘀;山药补益脾胃;山茱萸补益肝肾;茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神;泽泻利水渗湿。从整体出发，审因辨证，精选用药，嘱患者耐心服药治疗，及时加减药物剂量，配合针刺治疗，实为重要。应用桂附地黄汤意为补阴中之阳，也谓阴中求阳。另外，在补肾阴阳的基础上，选加宣通玄府，疏肝解郁，疏通脉络之品。

针刺疗法:取穴:透眉 （即丝竹空穴透攒竹穴），下睛明、承泣、球后、太阳、风池。手法:太阳、风池针3～5分，其他穴可针1寸。如内斜可选透眉、球后、太阳、风池;外斜可选透眉、下睛明、太阳、风池;上斜选透眉、承泣、太阳、风池;下斜选透眉、太阳、风池。针刺得气后，留针30～45 min，每日针刺1次，12次为1个疗程。

（2012－04－19 收稿）