1例骨髓增生异常综合征高龄患者髋关节置换术的护理配合

2012-04-09王间萍

护理实践与研究 2012年24期

王间萍

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)是一种获得性造血干细胞的恶性克隆性疾病［1］。MDS多见于老年患者，近年发病率呈上升趋势。由于正常造血受限，全血细胞减少，免疫功能差，外科手术干预风险较大，术中可能出现难以控制的出血，感染以及伤口难以愈合等情况，2012年4月，本院成功为1例骨髓增生异常综合征高龄患者行全髋关节置换术，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，73岁。曾发现白细胞、血红蛋白、血小板减低10余年，患有脑梗塞、糖尿病、高血压病3年余，自2011年8月起反复出现左髋关节进行性疼痛，翻身、行走困难，严重影响生活质量，曾辗转于当地多家大医院就诊，但都限于病情复杂，采取保守治疗，效果不佳，于2012年2月8日以“左髋关节骨性关节炎伴股骨头坏死”入住我院。入院时体温37℃，脉搏78次/min，血压150/85 mmHg，血常规示细胞计数:Hb 71 g/L，WBC 2.0 ×109/L，血小板45 ×1012/L，血沉 20 mm/h，血糖9.16 mmol/L。对患者实施全面的检查后补充诊断:左髋关节骨性关节炎伴股骨头坏死，2型糖尿病，高血压病，冠心病，脑梗死，骨髓增生异常综合征，胸腰椎多发性转移瘤。当即组织血液内科、检验科、ICU和麻醉科全院大会诊以及邀请院外专家会诊，拟定治疗方案。根据患者病情予重组人粒细胞刺激因子、升白细胞及成分输血等治疗，以纠正贫血及血象异常。复查血象:WBC 8.9×109/L，血小板86×1012/L，Hb 94 g/L。于2012年3月8日在插管全麻下行左侧人工髋关节置换术，术中出血2500 ml，输红细胞6 U。术后24～36 h内，患肢肿胀，切口渗血较多，引流出暗红色液1650 ml，患者出现重度贫血、血小板减少及低蛋白血症，血常规示细胞计数:Hb 65 g/L，RBC 2.27 ×1012/L，WBC5.2 × 109/L，血小板 25 ×1012/L，继续予输红细胞21.5 U，血浆1800 ml，冷沉淀20 U，血小板12 U。经治疗切口愈合良好，于4月11日出院。

2 护理配合

2.1 术前准备 (1)术前评估。手术室护士参加术前会诊讨论，详细了解患者病史、病情，了解手术治疗方案以及术中可能出现的意外情况。到病房访视患者，全面了解患者的全身及相关情况，以便为患者提供具有个性化的护理方案。(2)心理护理。MDS高龄患者行外科手术干预，风险较大，患者易产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现焦虑、紧张、恐惧等心理。手术室护士与患者沟通，介绍手术室环境、设备，讲解手术的主要步骤、手术体位、麻醉的相关准备、人员安排及医师的技术水平等，缓解患者的心理压力，使其以良好的心态接受手术。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士配合 (1)患者入室后，护士热情接待，作自我介绍并陪伴其身边 ;与麻醉医师、手术医师三方共同进行安全核查。(2)采用大号静脉留置针在健侧上肢建立静脉通道，协助气管插管麻醉，配合麻醉医师进行颈内静脉穿刺和动脉穿刺，保持3路连续静脉输液。(3)留置尿管，准确记录尿量、出血量，为麻醉医师提供补液的依据。(4)安置手术体位，患侧在上的正侧位，并用体位架进行固定，腋下垫腋垫，防止腋神经、血管受压。(5)在健侧大腿上安放好负极板，调节高频电刀功率，避免灼伤患者。(6)密切观察病情及手术进程，不得擅自离开手术间，积极主动提供手术所需物品，协助麻醉医师观察患者的生命体征，按病情需要调节输血、输液速度。一旦发生意外，立即配合医师进行抢救治疗。

2.2.2 器械护士配合 (1)提前15 min洗手，检查物品准备是否齐全、正确，检查器械的性能，并按使用顺序整理器械，与巡回护士清点用物。(2)协助铺巾，常规后外侧入路。递刀切开皮肤、皮下组织、显露髋关节囊。切开关节囊暴露股骨头，脱位髋关节，递电锯行股骨截骨，递取头器取下股骨头。清理髋臼，递髋臼锉修整髋臼，植入型号合适的髋臼假体。递髓腔锉由小到大一次扩髓。冲洗髓腔，打入股骨头假体手柄。将股骨头复位至髋臼，检查活动度满意，备大量无菌生理盐水高压水枪冲洗切口。与巡回护士共同清点物品无误后放置引流，逐层缝合。