闭环式反馈控制法应用于新护士培训的效果研究

方汉萍，陈小芹

闭环式反馈控制法应用于新护士培训的效果研究

方汉萍，陈小芹

新护士培训是保证临床护理效果不可缺少的一个重要环节。闭环式反馈控制法（closed-loop feedback control method）是在不同培训阶段发现问题、确认问题、分析原因，制订整改措施，验证并巩固整改效果［1］。这种方法既注重结果，又注重过程，强调全过程控制，特别强调对整改措施有效性的跟踪验证。为增强培训效果，自2007年7月我科将闭环式反馈控制法应用于新护士临床培训实践中，通过跟踪验证，对培训过程中发现的问题进行封闭，确保培训质量的连续性，使有限的培训资源得到最有效的发挥，从而增强培训效果，降低培训成本。

1 对象与方法

1.1 对象 实验组为2007年7月—2009年7月分配至外科的新护士共131人，其中，男生12人、女生119人，年龄20岁～25岁（22.8岁±0.6岁）。均为参加高考统招的应届毕业生，大专生89人，本科生42人。对照组为2005年—2006年在外科实习的新护士72人，采用常规的将新护士分配给各临床专科进行1年的轮转培训。

1.2 方法

1.2.1 实验组培训方法 实验组采用小组培训与轮转培训相结合，在新护士培训过程中应用闭环式反馈控制法，具体如下。

1.2.1.1 问题分析 ①新护士初进病房，不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等；护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成［2］；②基础理论知识不能灵活应用于病人，基础临床操作技术不熟练，动手能力差，再加上护患交流技巧缺乏，往往导致一些治疗和操作得不到病人配合；③独立分析、解决问题的能力欠缺，不能独立承担护理工作。

1.2.1.2 制订计划和目标 根据新护士的特点，把培训重点放在基础理论和基本技能的培养上。目的是巩固“三基”知识，提高护士的业务素质，适合临床护理工作需要。具体培训要求和目标为：①培养良好的职业道德和职业素质；②熟练掌握各项基础护理操作并考核达标；③熟悉病房的工作制度、工作流程、各班职责，熟悉各种护理文书的书写，能够为病人提供有效的护理，能胜任辅助护士工作；④不断巩固护理学及相关学科的基本理论和知识，顺利通过护士执业资格考试；⑤不断提高独立分析、解决问题的能力，最终能独立承担护理工作。

1.2.1.3 成立技能小组 培训小组成员共6人，总指导1人，为科护士长，有较强的组织、管理能力；组织实施者1人，为外科教学总辅导，有较丰富的组织培训经验；实施培训者4人，是各专科技术骨干，也是护理部技能培训小组成员。培训小组6人中，女5人，男1人，年龄25岁～46岁（28.7岁±7.5岁），工作年限4年～28年（10.6年±8.5年），均为本科，副主任护师1人，主管护师1人，护师4人；外科学系2人，骨外科2人，肝脏外科1人，心胸外科1人。

1.2.1.4 实施培训和考核 将1年培训期按每3个月进行划分，共分为4个培训阶段。第1阶段以基础理论和基本操作培训为重点，由技能小组老师逐一示范，并指导新护士练习和掌握。第2阶段、第3阶段进行专科理论和专科操作培训，同时继续巩固基础理论和基本操作，由各专科带教组长和技能小组老师共同按照培训计划实施培训。第4阶段进行综合培训，继续巩固基础理论和基本操作、专科理论和专科操作，增加职责与制度、文件书写和护理质量控制的培训。每一培训阶段结束，均进行理论和操作考核，并由各轮转专科对其进行业务素质和临床能力考评，将考核结果登记于新护士培训手册上。

1.2.1.5 进行整改和跟踪验证 对每个阶段考核结果进行整理、分析，找出薄弱环节，制定下一阶段培训计划，对存在问题较多的项目有重点地进行培训，通过跟踪验证，对培训过程中存在的问题进行封闭，确保培训质量的连续性。对每一阶段考核不合格者，给予时间进行强化训练，1个月后补考，补考合格者进入正常培训阶段，不合格者继续强化训练，直至通过考核。第4阶段培训结束后进行综合考核，考核合格并取得护士执照者，可按期由助理护士转为临床责任护士，补考未通过者可进入下一年度培训或劝其转岗或离职。通过跟踪验证，不断整改，确保培训质量，达到预期目标。

1.2.2 对照组培训方法 将新护士分配给各临床专科，同样进行1年轮转培训，3个月为1个阶段，每个阶段进行考核，但未对每阶段的考核结果进行深入分析和对问题进行跟踪整改。

1.2.3 评价方法 对每一培训阶段理论试卷均请相关专家进行质量综合分析，包括试卷的难度、效度、信度及区分度；操作考试按照湖北省基础护理操作考核标准及我院制订的专科考核标准进行打分。理论考核≥80分，操作考核≥85分为合格，可以进入下一培训阶段。

2 效果

2.1 两组不同培训阶段考核合格率比较（见表1）

表1 两组不同培训阶段考核合格率 人（%）

2.2 新护士转岗、离职率（见表2）

表2 两组新护士转岗、离职率比较 人（%）

3 讨论

3.1 闭环式反馈控制法能有效地提高新护士培训效果 反馈控制法就是把系统的输出信息返回到输入端，从而对系统的输入和再输出施加影响，使系统能稳定保持在某种状态或按照一定路径达到预定目标［3］。闭环控制系统都是负反馈控制系统［4］，负反馈可以使系统趋于稳定。以往我科的新护士培训方法只是将新护士分配给各临床专科进行1年轮转培训，以3个月为一阶段，每个阶段进行考核，但没有对考核结果进行深入分析和对问题进行跟踪整改，导致某些问题重复发生，培训效果不佳，培训效率低下。自2007年7月我科将闭环式反馈控制法应用于新护士培训后，获得明显效果。表1显示，第1阶段、第2阶段两组考核合格率相差不大，而第3阶段、第4阶段实验组考核合格率明显高于对照组。说明在培训阶段应用闭环式反馈控制法后新护士考核合格率得到提高。

3.2 应用闭环式反馈控制法优化新护士培训程序，保障培训效果 新毕业护士临床培训是为完善毕业后护理学教育，对临床护士所进行的专业培训。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、以结果为导向的培训方式，即先制定培训计划，然后按部就班地按照计划进行专科轮转培训。由于没有对培训的效益进行科学评估和培训过程进行有效控制，培训中做了不少无用功，其结果是综合考核合格率比较低，极大地浪费了培训成本。闭环式反馈控制法既注重结果，又注重过程，为了强化新护士培训全过程的控制，我们制定了贯穿全过程的培训、考核及反馈控制程序，特别强调对整改措施有效性的跟踪验证，保证了培训效果的提高。

3.3 应用闭环式反馈控制法有效地降低了培训成本 表2结果显示，实验组转岗、离职率低于对照组。说明实施闭环式反馈控制法后转岗、离职率降低，有效地提高了培训效益，降低了培训成本。培训在“精”而不在“多”，评估培训的效益是为了最有效地发挥有限的资源。只有深入分析，找出问题，方能将资源集中于最应优先关注的重点地带。调查显示，如能先进行管理能力的评鉴，确认其强弱势后再针对弱势部分开办培训，约可节省45%～50%的直接培训经费［5］。目前，各医院护理资源均比较紧缺，护士培训投资有限，如果不能有效地应用有限的资源，培训的收益就会更低，如何尽快地将新护士培训成为一名合格的护理工作者就显得尤为重要。闭环式反馈控制法因其注重全程控制，可及时发现问题，使培训者有针对性地进行重点培训，降低培训成本，因而成为一种有效的护士培训模式。

综上所述，闭环式反馈控制法能将有限的培训资源做最有效的发挥，提高培训效率，降低培训成本。同时闭环式反馈控制法的应用，更新了培训管理思维，注重全程控制和绩效评估，促进护士培训质量持续改进。

［1］王玉玲，孙秀杰.闭环式反馈控制法在护理质量管理中的应用［J］.护理管理杂志，2007，7（2）：25-26.

［2］蔡忙，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：290-292.

［3］杜栋.管理控制学［M］.北京：清华大学出版社，2006：34-35.

［4］涂植英，陈今润.自动控制原理［M］.重庆：重庆大学出版社，2005：11-12.

［5］胡慧平.绩效评估：让培训不做无用功［N］.工人日报企业周刊，2005-11-02（8）.

Study on effect of applying the closed-loop feedback control in training of new nurses

Fang Hanping，Chen Xiaoqin（Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］应用闭环式反馈控制法提高新护士培训效果。［方法］对照组为2005年—2006年在外科实习的新护士72人，采用常规的将新护士分配给各临床专科进行1年的轮转培训。实验组为2007年7月—2009年7月分配至外科的新护士131人，采用小组培训与轮转培训相结合，并在培训过程中应用闭环式反馈控制法。分析两组不同培训阶段考核合格率及新护士转岗、离职率。［结果］实验组培训合格率高于对照组，新护士转岗、离职率低于对照组。［结论］闭环式反馈控制法用于新护士培训中可有效地提高护士阶段性考核成绩，降低转岗、离职率。

闭环式反馈控制法；新护士；岗位培训

G642.0

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.042

1009-6493（2012）1A-0086-02

方汉萍（1962—），女，科护士长，副主任护师，本科，从事外科护理管理及教学工作，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；陈小芹单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2010-12-30；

2011-10-14）

（本文编辑 李亚琴）