对临床实习护生进行职业防护教育的效果研究1）

施惠碧，邱海珍，钟发冰，黄雪彬

对临床实习护生进行职业防护教育的效果研究1）

施惠碧，邱海珍，钟发冰，黄雪彬

1）为广西壮族自治区卫生厅科研项目，编号：Z2010003。

实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于理论知识薄弱、实践技能不足、缺乏临床经验及防护知识，是职业伤害的高危人群，更易成为职业损伤的“易感者”，且其职业损伤风险和职业安全防范具有特殊性［1，2］。护生进入临床实习后，在诊疗、护理、操作过程中如果不注意个人防护，极易造成职业性损伤，严重威胁护生的身心健康。为此，实习前职业防护培训非常重要［3］。为探讨护生职业防护教育的有效方法，对2007级护生完成临床实习返校前就实习期间发生的锐器伤、职业自我防护现状、接受职业防护教育情况进行调查分析，并对即将进入临床实习的2008级护生开展切实、有效的职业防护教育，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007级和2008级护理大中专护生，均为三年制中考及高考生源，均为女性，年龄17岁～23岁。两届护生的基本情况（学历、年龄、性别、生源、教学计划、临床带教老师及在校职业防护教育等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查摸底 采用自行设计的“实习护生防护调查表”，对2007级大中专护生完成9个月临床实习返校前进行问卷调查，问卷主要涉及5部分内容：护生一般项目，护生接受职业防护教育情况，带教老师的防护情况，以“是”“否”作答；护生在实习期间发生的锐器伤情况，护生职业自我防护现状，按学生回答情况进行综合评定。

1.2.2 开展系统的临床职业防护教育培训 针对调查摸底时发现的问题进行分析研究，制定一套有针对性、规范性的“护理职业防护教育方案”，组成一个防护教育团队。在2008级护生进入临床实习前及对带教老师和护生开展职业防护知识专题讲座及常用护理技术操作强化训练等，将职业防护相关知识融入教学操作中。培训时间共4d，其中2d专题讲座、2d技术操作强化训练。培训内容包括：职业防护法规，常见经血液传播疾病流行特点及传播途径，职业感染的危险性及传播途径，标准预防的概念和措施（接种乙型肝炎疫苗、洗手等），锐器伤的原因和防范措施，正确应用防护技能，使用防护设备（隔离衣、手套、口罩）；在教学形式上，将职业防护措施贯穿于护理教学中，如常用护理技术操作强化训练时，在对每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接触到病人血液、体液的操作均应戴手套，在注射、标本采集时必须对护生加强预防针刺伤及玻璃割伤的教育；针刺伤可能发生在操作前、中、后3个环节，操作后发生率高且危险性大，主要是重套针帽、取下针头、处置用过的针头，针刺伤后处理应做到1挤、2冲、3消、4注射、5随访等［1］。特别强调锐器伤的严重后果，让护生明白其危害性，使护生自觉养成安全的护理行为习惯。严格带教老师的准入，形成一对一的临床带教，要求带教老师加强职业防护带教，护理部或课题教育组人员进行定期或不定期督查。

1.2.3 评价 经过临床防护教育培训，再次采用“实习护生防护调查表”于护生完成9个月实习返校前进行问卷调查，所得结果与2007级护生的调查结果进行比较。问卷采用无记名方式进行，并遵循保密原则，让护生独自填写，30mim后现场收回。两次调查各发放问卷100份，回收100份，有效率100%。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两届护生一般项目比较（见表1）

表1 两届护生一般项目比较 人

2.2 两届护生锐器伤发生情况比较（见表2、表3）

表2 两届护生发生锐器损伤类型 人次

表3 两届护生锐器损伤次数比较人

2.3 两届护生的职业自我防护现状（见表4）

表4 两届护生的自我防护现状 人

2.4 两届护生接受职业防护教育情况（见表5）

表5 两届护生接受职业防护教育情况比较 人

2.5 两届护生对带教老师职业防护情况的评价（见表6）

表6 两届护生对带教老师职业防护情况评价比较 人

3 讨论

3.1 开展临床职业防护教育培训能有效减少护生锐器伤的发生 培训教育已经被公认为是减少职业损伤的有效措施［4］。通过临床实习前技能强化训练及职业防护教育的专题讲座、讨论，能及时补充缺乏的职业感染防护知识，提高其职业防护意识，掌握防护措施的应用，自觉地把所学的正确的防护行为带到临床实习工作中，最大限度地减少职业感染性损伤［1，5］。本研究结果显示，开展护生临床职业防护教育培训能有效减少护生实习期间针刺伤和安瓿割伤的发生次数及发生率，有利于护生的身心健康。

3.2 加强职业防护带教能提高护生的职业防护意识和能力

带教老师的职业素质、自我防护意识和技术的高低对护生起引导和暗示作用［4］。本研究结果显示，所有护生希望带教老师将防护相关知识融入临床教学中，96%护生认为带教老师的防护意识对自身有影响。在临床护理实践中要求带教老师加强职业防护带教。为此，在对2008级护生进行职业防护教育的同时，加强了对带教老师的职业防护教育培训，使老师掌握了职业防护知识、技能及有效的带教技巧，提高了带教老师的防护意识和能力。有94%的带教老师能将相关知识融入教学中，95%的带教老师能主动讲解相关知识，如危险操作前给予提醒，受伤后给护生正确指导，对护生以正面影响，强化护生的自我防护意识，明白临床工作中做好自我防护的重要性。同时加强重点时段重要环节管理，如入科实习的第1个月是适应环境、规范护理行为的关键时期，在操作过程中，带教老师要告知学生操作的程序、要点、注意事项，同时要告诉学生该操作易造成的职业损伤和防护措施，针对实习中容易出现的防护问题反复强调，如为病人抽血、注射、配制化疗药物时一定要戴手套；用过的针头禁止双手回套等，教育护生规范操作是第一而且是最重要的预防手段。同时以身作则对提高护生的职业防护意识有重要作用，身教胜于言教，因人施教，纠正护生侥幸心理，加强对护生的培训、监督和考核，指导他们采取正确的防护方法，使实习护生在态度、情感、行为上养成良好的职业防护习惯，提高安全的操作技能。特别是带教老师的传帮带作用，对培养学生良好的工作作风非常关键［6］，说明带教老师的选拔与职业防护培训是提高临床护生职业防护培训效果的关键。

3.3 职业防护教育和管理任重道远 加强职业防护，不仅是个人的问题，还是家庭的问题、社会的问题［7，8］。尽管医院对护生职业防护教育做了大量工作，但防护教育形势仍然严峻，本研究结果显示，2008届护生在校有41%未接受过职业防护相关教育，安瓿割伤为首位，占87%，多因不按要求使用纱布，而是直接徒手掰安瓿所致；针刺伤占48%，其中自我刺伤所致占84%；注射、输液时戴手套者只占48%，不戴的主要原因是带教老师没要求占51.8%、不方便占26.5%；手有伤口时戴手套者52%，不戴是怕影响工作占41.9%、怕老师有意见占27.9%。此“带教因素”是临床带教老师在操作过程中已习惯于“徒手操作”，这给实习护生造成了很大负面影响，有些护生想使用纱布掰安瓿，但见老师徒手操作而不敢用，以及想戴手套结果受到护士的阻止，也有管理者的原因，这都反映了带教老师的防护意识淡薄及管理者缺乏全面防护的管理理念，护生防护知识掌握不牢，学校职业防护教育存在缺位，医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够，缺乏切实可行的职业防护制度。因此，必须从教育抓起，在护理教育中增设护士职业危害与防护课程，将职业防护措施纳入护理操作常规，提高护生的职业防护意识；临床护理带教老师肩负着培养护士后备军的重任，更应从预防入手，规范管理，加强职业安全教育，采取安全操作，减少职业危害的发生；各级卫生行政部门应建立和完善职业暴露的有关保护法规、发生危害后的应急预案和处理程序，建立伤害报告及反馈制度、跟踪制度，采取综合预防措施，营造安全健康的工作环境；建立实习护生健康档案并定期体检，以保障实习护生身心健康。

总之，通过各层面的密切衔接，真正使学校教育、实习前培训、临床岗前教育、实习教育、工作后定期在职教育成为统一整体，以有效减少护生的职业损伤。

［1］黄谨耘，陈清.在大专护生基础护理教学中开展职业防护教育的效果观察［J］.护理学报，2009，16（8A）：8-11.

［2］王秀菊，刘娜，唐翠卿.实习护生针刺伤情况调查分析［J］.全科护理，2009，7（5B）：1303-1304.

［3］陆丽清，刘金妹，栾伟.护生职业防护认知及培训需求调查［J］.护理研究，2010，24（1B）：118-119.

［4］柯鸿，鲍红霞，杨海香.对临床实习护生职业安全防护的认知调查与对策［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（6）：699-701.

［5］李小英，刘志娟，邓署芳.护生职业感染防护健康教育效果研究［J］.护理研究，2008，22（4A）：877-878.

［6］廖耀玲，李素芬，郭瑛.加强对实习护生的职业防护带教［J］.护理研究，2006，20（8C）：2244-2245.

［7］王育珊.实习护生职业防护知识与行为的调查研究［J］.护理研究，2008，28（12C）：3298-3299.

［8］Massar OT，Cavone D，Orlando G.Needle stick and sharps injuries among nursing students：An emerging occupational risk［J］.Gltal Med Lay Ergon，2007，29（3）：631-632.

Study on effect of occupational protection education for nursing students in clinical practice

Shi Huibi，Qiu Haizhen，Zhong Fabing，et al
（People’s Hospital of Beihai City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 536000China）

［目的］探讨开展临床职业防护教育对实习护生职业损伤的影响。［方法］2007级大中专护生未接受过临床职业防护教育，2008级大中专护生接受临床职业防护教育，分别在护生实习结束返校前用自行设计的问卷进行调查。［结果］2008级护生针刺伤和安瓿割伤发生率、发生次数明显低于2007级（P＜0.01或P＜0.05），接受防护教育的程度2008级护生高于2007级（P＜0.01）。［结论］加强护生临床职业防护教育，能降低护生锐器伤的发生，提高护生的安全防护意识和防护能力，但护生职业防护教育，需学校、医院、社会各层面共同努力，才能有效减少护生的职业损伤。

实习护生；临床教育；职业防护

G642.0

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.041

1009-6493（2012）1A-0084-03

施惠碧（1966—），女，护士长，副主任护师，本科，从事护理管理研究，单位：536000，广西壮族自治区北海市人民医院；邱海珍、钟发冰、黄雪彬单位：536000，广西壮族自治区北海市人民医院。

2011-05-27；

2011-12-15）

（本文编辑 李亚琴）