自制简易封闭负压引流在创面治疗中的应用

马菊英 高慧 康彦玲

随着社会经济和科学技术的飞速发展，交通伤及工伤等意外伤害发生率逐年增加，且随着社会老龄化的到来，慢性创口如糖尿病足、压疮患病率也在持续上升［1］，因此临床上各类创口治疗特别是难愈复杂创面的治疗逐步凸显。此类患者病程长，治疗费用昂贵，且随着医药及工业技术进步，医用耗材也在逐步递增。封闭式负压引流术［2］(vacuum-assisted closure，VAC)是近几年来临床探索开展的新的创口治疗方法，是将多侧孔引流管以聚乙烯醇材料包裹，再以透性贴膜将创面封闭使之与外界隔绝，并通过引流管连接负压源，持续吸引创面及腔隙内的积液，促进局部血液循环和正常肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供良好条件。但该技术常用的VAC敷料及生物半透膜价格昂贵(3 000～4 000元人民币)，很多患者因经济原因而得不到积极救治。笔者于2008年2月至2011年10月，对就治我院的患者采用无菌纱布或医用海绵代替VAC敷料，以医用贴膜替代生物半透膜，电动负压吸引瓶或一次性负压引流盒做负压源，治疗24例慢性创口患者，治疗费用明显降低(200～300元人民币)，得到较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例皮肤损伤患者中，男14例，女10例;年龄18～54岁，平均年龄42.3岁，创面面积3 cm×4 cm～8 cm×15 cm，创面位于上肢、下肢、骶尾部等易固定部位。

1.2 材料 (1)医用无菌纱布或医用海绵;(2)医用无菌贴膜;(3)医用硅胶管(胃管或吸痰管)或输液(血)器管;(4)医用三通管;(5)中心负压，电动负压吸引瓶或一次性负压引流盒。

1.3 方法 在床旁或手术室无菌条件下清除失活组织，生态组织可予保留，彻底止血，以3%双氧水或碘伏稀释盐水、0.9%氯化钠溶液反复冲洗创面，以75%乙醇将创面周围皮肤擦拭去除油脂，无菌纱布拭干，以增加贴膜黏附度。根据创面大小，选择合适的敷料。将硅胶引流管在不同方向剪侧孔，将剪有侧孔的硅胶管双面用无菌纱布敷料各3～4层覆盖，如创面较大可用医用缝合线在引流管两侧缝合固定，同一轴向可放置多根引流管。如创面较小，可使用输液(血)器管或者其连接针头部分的软管，负压源可使用50 ml或20 ml注射器抽成负压维持。将制好的负压封闭材料置于创面，以无菌手术贴膜黏贴覆盖封闭，将引流管接通负压装置，持续吸引，使负压保持在0.02～0.04 mPa。贴膜及无菌敷料明显收缩塌陷，引流管形状明显，薄膜下无积液，说明负压有效。根据引流量和纱布性状改变，3～4 d更换1次，待创面清洁，肉芽组织新鲜，可依情况行皮片移植或皮瓣封闭创面。

2 结果

本组24例中，创面经清创、负压封闭引流材料更换2次后创面经植皮手术愈合7例;3次后愈合10例;较小创面经清创，更换负压封闭材料4次自愈3例;创面经清创、负压封闭材料更换5次后，肉芽组织新鲜，行皮瓣修复，术后正常时间拆线，伤口愈合良好4例。

3 讨论

创面VAC由德国外科医师Fleischmann1993年首创，国内由裘华德教授引进。该技术具有明显优点:(1)充分、全面的引流;(2)变开放创面为密闭环境，减少感染几率;(3)持续负压状态刺激毛细血管再生，促进肉芽组织生长，为二期皮瓣修复或植皮手术成功提供有利条件。但该技术使用的VAC产品多以套装形式出现，价格昂贵，故限制了该技术的广泛应用;简易负压引流则根据VAC敷料及生物半透膜的作用机理:VAC敷料及生物半透膜变开放创面为封闭状态，隔绝空气污染，减少感染机会。VAC敷料作为引流管与创面之间的中介物，有较好的滤过作用，避免引流管堵塞。简易封闭负压引流有以下优点:(1)所用材料简单易得，使用方便;(2)外科无菌纱布或医用海绵也具有一定的通透性，保证了创面得到有效引流;(3)操作简单，价格低廉，效果明显。但使用简易封闭负压引流需注意:(1)持续负压是本技术的关键，要密切观察负压是否在正常范围内，材料是否塌陷，引流管外形是否明显;(2)要观察是否有大量引流液吸出，如有则无需特殊处理，否则要以0.9%氯化钠溶液或肝素盐水冲洗管道或重新置管;(3)医用贴膜及纱布的透氧及透湿性能有限，毛囊及皮脂腺深层的细菌会逐渐移行到皮肤表面［3］，故需3～4 d更换贴膜及无菌纱布并消毒皮肤，以免引起周围皮肤的再感染。

总之，简易封闭负压引流技术能缩短创面愈合时间，减少换药次数，减轻患者痛苦和对换药疼痛的恐惧，能达到正规VAC敷料相近的效果，但可明显降低治疗费用，是一种简单、经济、有效的治疗方法。

1 胡大海，周琴，韩军涛.创口治疗技术平台的建设及运作.中华烧伤杂志，2011，8:250.

2 裘华德，宋久宏主编.负压封闭引流技术.第2版.北京:人民卫生出版社，2008.2-5.

3 李永忠，胡晓东，Moris Topaz，等.简易封闭式负压引流治疗35例汶川地震伤员创面的效果分析.中国循证医学杂志，2009，9:279-282.