子宫肌瘤患者围手术期的护理

蒋文卿

（江苏省常州市武进区前黄人民医院，江苏 常州 213172）

子宫肌瘤患者围手术期的护理

蒋文卿

（江苏省常州市武进区前黄人民医院，江苏 常州 213172）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。手术治疗是常用方法，希望保留生育功能的患者常行肌瘤切除术，对于不要求保留生育功能或疑有恶变者可行子宫次切除术和子宫全切除术。患者对于手术的第一反应都是紧张焦虑、恐惧、疑虑、担忧，这种刺激可能因影响心理活动而影响手术如期进行及手术效果。护理工作中发现，手术病人入院第一天开始，心理活动很活跃。围绕“手术”二字而产生一系列的行为和情绪变化。术前患者可因恐惧心理而影响睡眠，导致血压升高、心跳加快等生理变化，术后病人可因切口疼痛而产生应激情绪反应，表现为愤怒、责骂、缺乏自信心、过度依赖、拒绝早期下床活动，这些影响术后康复，易产生肺部感染，肠粘连等并发症。因此，护士要以自身良好的形象和一流的服务质量，给患者以亲切、温暖和安全感，可促进术后康复，减少并发症，提高手术成功率。下面就我院子宫肌瘤手术患者围手术期所采取的护理措施介绍如下。

1 临床资料

观察对象选2010年6月至2011年12月期间子宫肌瘤手术患者59例，患者均为女性;年龄36～76岁，平均年龄46岁，既往无神经、精神病和心血管疾病病史。

2 护理

2.1 术前病人的护理

2.1.1 做好心理护理，手术巡回护士走访患者，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求，仔细查阅护理病案，进入病房后主动热情向患者打招呼，作自我介绍。逐步了解患者社会心理和当前的心理状态，进行针对性的疏导与安抚，使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增强战胜疾病的信心和护患间的友谊和信任。探访患者时注意仪表端正、态度和蔼、掌握交流技巧、言语中肯实在，百问不烦，使患者感到亲切，有安全感，这样对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有第三者在场时不要谈论患者的隐私，使患者在平静的心理状态下接受手术。

2.1.2 阴道的准备多用于子宫全切的患者，于手术前1日冲洗2次，常用1:8000的高锰酸钾、1:20的碘伏液或1: 1000的新洁尔灭等，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。

2.1.3 协助患者做好各项辅助检查，注意出凝血时间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施。检查心电图、胸透、肝功、乙肝三对等，以确认心肺功能及肝功能正常，保证手术顺利进行［1］。

2.1.4 术前要注意保暖、防止着凉，保持二便通畅，不要佩戴贵重物品，不戴假牙等常规的术前注意事项，教导患者正确对待手术，克服紧张情绪，手术前当班护士主要收集患者病情的一般资料，防止术中可能出现的意外，如患者的生命体征，肝肾功能以及药物过敏史，既往手术史等基本情况。

2.1.5 术晨由责任护士及家属护送病人进手术室，这样可以消除病人的恐惧、无助和逃避心理，在病人情绪放松的情况下实施手术，可以增加机体抵抗力，增加对手术的耐受力，减少术后并发症。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合:①患者接到手术室等待手术中，必须有巡回护士陪伴，不能让患者单独在手术室，详细认真检查电刀吸引器消毒包等必用器械，提前保持手术间温度22～24度。②严格执行无菌操作原则，首先建立良好的静脉通道，是围手术期护理的关键，它是术中输血补液及术中用药的必须途径，尽量选择使用静脉留置针，正确掌握输液速度，保持通畅。对体质弱、血红蛋白低贫血患者可考虑术前备血，术中补充血液，一般情况良好的患者术中常用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，复方氯化钠注射液等液体。③麻醉和手术体位，子宫肌瘤患者一般采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，备好消毒物品，校对麻醉药品、浓度、规格是否过期失效。在行麻醉穿刺操作时，需讲清要求，协助病人脱去上衣，避免粗暴动作，摆好右侧卧位，冬季注意保暖。操作时患者因为疼痛或其它原因位置改变，应立刻重新摆好体位，以使麻醉顺利进行。麻醉后留置导尿管，观察尿量及颜色。术中维持负压吸引通畅。根据手术要求摆好体位，暴露手术点，经阴道切除者采用截石位，经腹切除者一般采用仰卧位。④术中巡回护士与器械护士密切配合认真清点物品，密切观察病人血压、脉搏、意识、瞳孔变化，配合医生做好每个手术步骤。⑤手术结束护士应护送手术病人回病房［2］。

2.2.2 器械护士配合:器械护士将手术器械和物品准备齐全，熟悉手术步骤，熟练而敏捷地配合手术医生的手术，以缩短手术时间，减少患者的痛苦，降低手术并发症的发生。做到注意力集中，掌握手术进展情况，预见手术中可能发生的意外情况，并及时与巡回护士联系，提前做好准备工作［3］。

2.3 术后护理

2.3.1 子宫手术术后1～3 d是机体应激期，血中儿茶酚胺升高，有组织吸收热，病人对切口疼痛和发热的感受敏感，要注意保持皮肤清洁，光线柔和，环境干净，使病人得到充分休息。患者常带静脉镇痛泵回病房，注意保持泵的通肠。留置尿管一般保留12～48 h，留置期间行会阴擦洗，保持其通畅，观察尿液的量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱的损伤。手术2～3 d后病人体力逐渐恢复，切口疼痛依然存在，因此护士应耐心听从病人感受，并鼓励病人做力所能及自理活动。

2.3.2 请家属合作，给病人以正确的心理支持，如定期看望陪伴病人，通过心理护理，可减少病人一些不利情绪，降低术后疾患及并发症发生，利于切口愈合，使病人提前康复出院。通过子宫肌瘤患者围手术期的护理，59例患者均顺利出院，无围手术期并发症。我体会到术前准备必须充分，器械护士熟悉手术步骤，密切配合手术医师手术。帮助病人顺利渡过手术期，促进病人早日康复，增强病人满意度，提高手术室护理人员业务水平，提高手术室护理质量是非常有必要的。

［1］夏海鸥.妇产科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社.2011:237.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011:269.

［3］石中玉，马凤英.现代手术室护理［M］.山东:科学技术出版社，2002:3.

R473.73

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0325－01

2012－04－01