78例老年冠状动脉内支架手术患者的围术期心理护理

黄桂平，张新星，任小华

（四川省绵阳市四〇四医院＜川北医学院附属第二医院＞，四川 绵阳 621000）

78例老年冠状动脉内支架手术患者的围术期心理护理

黄桂平，张新星，任小华

（四川省绵阳市四〇四医院＜川北医学院附属第二医院＞，四川 绵阳 621000）

目的 探讨老年冠状动脉内支架手术患者的围术期的有效心理护理措施。方法对我院78例老年冠状动脉内支架手术患者的围术期心理护理措施进行回顾性分析。结果78例患者中治愈出院77例，死亡1例，无因护理不当引起的不良事件出现。结论对老年冠状动脉内支架手术患者在术前、术中、术后进行心理分析与针对性心理护理，可使患者获得良好的心理状态，积极配合治疗，获得良好的治疗效果。

老年患者;冠状动脉内支架手术;心理护理

随着世界人口老龄化的不断增长，注重和关爱老年人的身心健康已成为整个社会的焦点［1］。近年来，随着老年冠状动脉性心脏病患者住院率日趋上升，而部分患者需行冠状动脉内支架手术治疗。随着医学模式的转变，整体护理的逐步实施，心理护理成为现代护理的重要组成部分，是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段［2］。选择我院2009年1月1日～2010年12月31日的78例行心脏支架手术的老年患者，根据患者不同心理特点在术前、术中、术后进行心理分析与心理护理，使患者获得良好的心理状态，积极配合治疗，取得了良好的效果，现将心理护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2009年1月1日至2010年12月31日在我院行冠状动脉内支架手术的78例老年患者，男61例，女17例，年龄60～89岁，平均年龄67岁，70岁以上老人10例，吸烟者25例，伴有糖尿病患者10例，伴有高血压者23例。

1.2 结果:78例患者中治愈出院77例，死亡1例，无因护理不当引起的不良事件出现。

2 心理状态分析及护理

2.1 术前心理状态分析及护理

2.1.1 术前心理状态分析:①紧张和恐惧心理，手术对老年患者来说是一种应激源。由于患者及家属缺乏手术相关知识，不了解冠状动脉内支架手术的程序与治疗效果，在面对该手术时，本组78例患者均产生复杂的不同程度的紧张和恐惧心理。表现为术前夜不能入睡，心率加快，血压升高，甚至使5例患者手术改期。②烦躁和焦虑心理，老年人生活不方便，长期伴随其他疾病，在此基础上每增加一种疾病都会使其心理耐受能力下降，烦躁情绪增加。本组51例患者缺乏经济来源，而支架植入的费用较高，术后长期服用的各种药物价格也高，这对他们造成严重的经济负担。③孤独和悲观心理，现在的家庭大多只有一到两个子女，有的不在身旁，有的忙于工作，对患病老人关心较少。本组9例患者老伴过世，7例患者老伴自身有疾病不能照顾自己，这些都增加了老人的孤独情绪。加之老年患病，感觉人生将尽，本组18例患者存在不同程度的悲观心理。

2.1.2 术前心理护理:①提供信息，巡回护士参加术前讨论，全面了解78例患者全身情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统功能状况，评估患者目前和潜在的健康问题，采取相应的措施。术前依据不同的患者向其提供有关手术和麻醉及术后恢复过程的信息，这样可消除不确定性，从而降低患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧，矫正错误认识，并调整患者对手术的期望。②心理支持，加强护患沟通，术前巡回护士提供手术有关信息，向78例患者及家属详细介绍病情，手术的必要性、危险性、预后，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。讲明术前准备、术前用药、术中配合的目的，并介绍手术医生、手术室的环境、手术仪器和设备、手术过程及手术的可靠性。详细介绍本院医疗条件，医生技术及成功病例等，使患者及家属对自身疾病与治疗过程有较清晰的认识，充满信心，消除顾虑，积极配合治疗。术前针对疾病做好宣教，本组78例老年患者术前都合并有一种或一种以上脏器疾病，我们根据患者的病情及治疗方案对患者进行宣教。如高血压患者应告诉患者要按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动。糖尿病患者要控制饮食，定时监测血糖、尿糖等。

控制不良心理，我们主动、热情与78例患者交谈，在精神上给予安慰，生活上给予照顾。避免将准备手术治疗的老年患者与患儿安置在同一病室，以免患儿哭闹影响患者术前和术后休息，使患者产生恐惧心理。将患者与康复患者安置于同一病室。患者互相交流，将手术经过、亲身体会介绍给对方，可避免产生恐惧心理，同时可起到宣传作用。康复患者手术成功的事例更有说服力，效果更好。

争取家属支持，我们向78例患者及家属亲友讲明手术的必要性、简要过程和可能引起的并发症，做好家属亲友的思想工作，争取他们的密切配合，共同努力，解除患者的思想顾虑，让患者勇于接受手术，这也是手术能顺利进行的重要条件之一［3］。家属亲友的言语举止常直接影响着病人，其良好情绪能给病人以安慰和支持;而其不良情绪则对病人是一个恶性刺激。护理人员应对家属亲友进行保护性医疗的宣传，使之懂得自己的情绪可以影响病人，影响治疗，故不论遇到什么情况，都应保持沉着、冷静，切不可行露于色，而宜于和颜悦色地给病人以安慰、鼓励。

对于有孤独悲观感的病人，请家属多陪陪老人，多给老人关爱;我们也同样要陪伴老人，与老人多沟通交流，耐心倾听他们的心声，为他们的疑惑做出合理的解答，树立乐观自信的精神状态，让他们看到战胜疾病的希望，走出人生的低谷。

2.2 术中心理状态分析及护理

2.2.1 术中心理状态分析:①紧张和恐惧心理，虽术前已经给患者进行了充分的心理护理，患者以平静的心态准备接受手术治疗，但本组78例患者真正进入手术间准备接受治疗时，患者仍然表现出对手术间环境的陌生，继而出现紧张，茫然躺在手术床上，表现出四肢凉、末梢血管萎缩、身体及四肢不由自主的颤抖等症状。②害羞心理，在消毒时，必须要暴露本组患者的会阴部，老年人思想观念保守，会感觉到很羞涩，有一种失去尊严的心理。③担心和焦虑心理:冠状动脉内支架手术治疗的过程是穿刺股动脉，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，患者处于清醒状态，时刻会想了解手术的进展情况、手术进展是否顺利、会不会出现其它不适等。

2.2.2 术中心理护理:①全程陪护患者，当患者进入手术间，巡回护士必须一直守候在患者身边。缓解患者紧张、恐惧情绪的最好办法是与患者语言沟通。亲切地称呼患者，询问患者有无不适、夜晚入睡情况等，尽量分散患者的注意力，比如和老人聊聊他们的兴趣爱好、生活习惯等;同时协助其摆好体位，盖好被单为其保暖，动作轻柔，带有保护性，向其说明正确体位对麻醉、手术及预防术后并发症的重要性;术中要保持手术室的安静，医护人员不得谈论与手术无关的事情，尽量避免对患者造成不良刺激。②保护患者隐私，尽量缩短患者裸露时间，在不影响操作的情况下，用被单遮盖患者裸露的身体部位，维护患者的尊严。③心理支持，在本组78例手术过程中，巡回护士经常询问患者的感受，随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，关心和鼓励患者倾诉内心的痛苦，并用通俗易懂的语言介绍设备、医师、手术过程、配合要点和可能的不适。术中语言的交流对患者是极大的安慰，是解除其焦虑的重要途径，如抚摸患者的脸、手臂，将每一步成功的消息均可以告诉患者，并告诉他手术的每一步成功都离不开他的密切配合。不论遇到什么情况，都应保持沉着、冷静，切不可行露于色，而宜于和颜悦色地给病人以安慰、鼓励。使患者以最佳心态配合手术完成。

2.3 术后心理状态分析及护理

2.3.1 术后心理状态分析:①烦躁孤独心理，患者离开手术间进入CCU，在CCU缺少与亲人的交流，很关注自己的病症，病人拔管8 h内手术肢体完全制动，使患者腰背疼痛不适，产生烦躁孤独心理。②忧虑术后恢复情况，由于患者缺乏手术相关知识，忧虑手术后恢复情况。

2.3.2 术后心理护理:①患者在CCU期间，责任护士加强巡视，尽早发现患者心理问题，耐心解释肢体制动的重要性，协助患者向健侧翻身，同时按摩受压皮肤，以减轻腰背不适。鼓励患者倾诉内心的想法，减轻烦躁心理和孤独感。②减轻患者手术后忧虑心理，心脏支架手术一般在穿刺24 h后便可下床，经观察发现72 h后再下床，可有效地降低穿刺部位的出血率。一般术后3天即可出院。患者应坚持服药，严格抗凝治疗，注意自我观察，一些患者担心抗凝药应用不当会带来一定的副作用，如穿刺部位出血，血肿，特别是本文所探讨的老年人，我们及时向患者及家属详细交待抗凝治疗的目的，解释出血的体征和情况，定期检查伤口有无出血，观察敷料有无渗血。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊，耐心疏导减轻心理压力，使患者积极配合治疗。原有高血压、糖尿病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查1次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

3 小结

冠状动脉内支架手术创伤小、安全、成功率高，被很多患者所接受。但在以往治疗过程中，医护人员更多关注各种并发症的出现和护理，忽视了患者心理的细微变化，致使患者出现焦虑、紧张而引起心率快、血压高等，使手术成功率及预后受到影响。我们通过对78例老年心脏支架手术患者进行心理分析，做有针对性的心理护理后，使患者不良情绪得到有效控制，调动了患者的主观能动性，消除不良心理状态，有效降低了大部分患者的焦虑情绪，使病人能够积极的配合治疗。

以人的健康为中心的整体护理模式正在逐步完善，心理护理在医疗护理中的地位和作用正日益显得重要。这就要求护理人员不仅要有牢固的专业基础、精湛的技术，还要用心理学知识，加强心理护理，从而提高老年冠状动脉内支架手术成功率，使患者保持心情愉快，对未来生活充满信心。

［1］化前珍.老年护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007: 83.

［2］郑艳华，李影.心脏手术患者围术期患者心理护理［J］.中国实用医药，2010，11（5）:33.

［3］韩桂臣.介入性心脏病治疗并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，2007，8（8）:31－32.

R473.54

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0322－02

2012－03－01