恶性室性心律失常急诊电复律治疗的护理

马颖音

恶性室性心律失常(室颤、快速或多形性室速)是心源性猝死的主要原因，严重威胁病人的生命健康，治疗措施是尽早电复律［1］。现场使用电复律比药物治疗起效快，可赢得治疗时间，它是利用高能脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心脏各部位心肌在瞬间同时除极，从而中断折返，由窦房结重新控制心律，使异位心律立即中断转为窦性心律的方法［2］。我院于2010年2月～2012年2月对32例恶性室性心律失常病人行心脏电复律，并实施及早处理和有效护理措施，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例，均为室性心律失常电复律病人，男14例，女18例。年龄65～82岁。病因:冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死6例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例。32例病人一次性复律成功21例;8例病人复律后出现频发室早、心动过缓、低血压、心脏衰竭，经对症处理后恢复窦性心律;死亡3例，原因为心脏停搏、心脏衰竭。

1.2 电复律方法 采用除颤/监护仪(双向波)，复律时对形态及频率规则的单型室速选择同步放电方式，能量50～100 J，如果一次不成功，间隔1～3min重复电击。形态及频率均为不规则的多型室速，应与室颤同等对待，即200 J的能量，室颤应选择非同步放电方式，能量200 J。

1.3 电复律的准备 电复律前充分吸氧，建立静脉通路，给予生命体征监测并记录。清醒病人静脉注射地西泮，抽吸好心律失常药物，如肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等，准备好除颤仪、吸引器、抢救车等。

2 复律后护理

2.1 一般护理 嘱病人卧床休息，尤其复律早期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，氧气吸入浓度为2 L/min。限制家属探视，保持周围环境安静、整洁，避免各种不良刺激。护士协助病人完成各项生活需要。病情稳定后根据心功能分级，指导病人活动。复律后2 h内避免进食，特别是因急性心肌梗死致心律失常而复律，因为进食可增加心肌耗氧量而加重病情［3］。2 h后可进食高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，少量多餐，避免过饱。

2.2 心电监护 电复律成功后持续心电监护，观察术后是否有新的心律失常出现。心电监护选择波形较高导联，每15min记录1次。严密监测病人生命体征变化，观察心律、心率、血氧饱和度及神志改变，发现异常及时通知医师，积极做好抢救配合。

2.3 保持呼吸道通畅 个别病人可因使用麻醉药及电复律，可能出现呕吐，易引起窒息。因此，复律后应将病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸。紧急除颤的病人多有意识丧失伴抽搐，复律成功后应检查有无舌咬伤［4］。

2.4 排便护理 嘱病人进食易消化饮食，还可经常为病人按摩腹部，以促进肠蠕动。指导并协助病人床上排便，若有便秘，可用开塞露、缓泻剂或用少量盐水、肥皂水低压灌肠，防止用力排便及屏气等动作诱发心律失常或心脏骤停。

2.5 用药观察 静脉点滴或口服抗心律失常药，以维持窦性心律。病人应用输液泵或微量泵输注药物，以准确计算药物的浓度和滴速，保持静脉通畅静脉，使用静脉留置针，以方便及时用药，同时注意观察药物疗效、不良反应。

2.6 心理护理 复律成功后，意识清醒的病人有濒死的恐惧感［5］，病人可表现为恐惧焦虑、悲观失望、忧虑抑郁等心理，高度的精神紧张可导致交感神经兴奋性增高，易导致心律失常的再次发作。护士应耐心听取病人倾诉，用通俗易懂的语言解释病情，恰当的使用微笑，减轻病人的心理负担，使病人情绪稳定，积极配合治疗。

总之，恶性室性心律失常是心内科常见急症之一，常可危及生命，必须做紧急处理。急诊电复律提供了治疗手段，虽具有快速复律、操作简便、复律成功率高、付作用少的优点，但仍具有一定的危险性，需要医护人员积极配合，严密观察病情，做好各种抢救准备和临床护理，为下一步的良好治疗造打下基础。

［1］钟一鸣，谢东明，朱宏泉，等.低能量智能双向波在恶性室性心律失常电复律中的临床应用［J］.赣南医学院学报，2009，29(6):865－866.

［2］李渝芬.小儿心律失常的电复律治疗［J］.小儿急救医学，2000，7(1):9－10.

［3］马发钰.宽QRS波心动过速电复律的护理［J］.护士进修杂志，2008，23(1):50－51.

［4］马兴群.心脏电复律病人砖律后早期的观察和护理［J］.现代护理，2008，5(28):139－140.

［5］涂中宇.体外心脏电复律后的观察和护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(3):339－340.