徒手置管方法在困难胃管置入患者中的效果观察

张玉英 马杏云 侯改英

营养支持是20世纪医学重要成就之一，随着医学的不断发展，肠内营养与肠外营养的地位发生了很大变革。肠内营养不仅是提供人体营养物质多少能量及大卡，更主要是帮助胃肠道功能尽早的恢复。肠内营养简单、方便，符合生理性，能维护肠道屏障功能和胃内正常的pH值，刺激胃肠激素的释放，改善门静脉循环，尤其是能防止因胃肠黏膜缺血导致的黏膜萎缩［1］，帮助危重患者尽快康复，最终节省医疗费用。肠内营养途径有很多种，如经鼻胃管、内镜引导下经鼻肠管、经皮内镜胃造口等，其中经鼻胃管是被医生、患者及家属最容易接受的，因此在临床上最常采用的方法还是经鼻胃管。本组于2003年6月至2012年3月对ICU的16例，家庭病床14例困难胃管插入患者采用徒手置入胃管取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者均为经鼻途径多次不能置入胃管者。其中男17例，女13例;年龄3～96岁;其中ICU 16例为经口气管插管机械通气治疗;家庭病床14例:12例为脑卒中后植物状态，1例电击伤后植物状态，1例车祸伤后植物状态。30例患者的共同点是无吞咽动作，使用常规鼻饲管置管方法失败。

1.2 方法 30例困难鼻饲管置管失败患者，均采取徒手置入胃管方法，成功率100%，具体操作方法如下。

1.2.1 用物准备:常规鼻饲管置管所需物品，另加牙垫一个或5～20 ml注射器一个，胃管选用15F或12F艾普力经鼻喂养管一根，乳胶手套两副。

1.2.2 操作程序:操作需双人合作，分操作者和助手(医护人员或家属)。患者取仰卧位，床头抬高30～45°，操作者站在患者右侧，戴双层手套，取牙垫或5～20 ml注射器置于患者左侧口角，若带气管插管患者同时带有牙垫，可直接将牙垫移至左侧口角，由助手固定好气管插管、牙垫或注射器，以防牙垫或注射器滑脱发生咬管或咬伤操作者手，更重要的是防止气管插管脱出危及患者生命。操作者用石蜡油润滑胃管(润滑长度小于欲下胃管深度3～5 cm，以利于胶布固定)，然后将胃管经鼻下至咽后壁，右手中指或食指伸入口腔至咽后壁，触及胃管前端，确定管端在咽后壁(切忌下过而未探及管端就往下推管)，稍用力向后推管使管端紧贴咽后壁，右手向下滑动胃管，左手配合右手从鼻孔向下推胃管、缓慢、双手配合将胃管下过梨状窝5～10 cm后右手可退出口腔，同经典置管方法将胃管方法将胃管下至所需长度，再观察或用手探查口腔无胃管盘曲。最后抽吸有胃液抽出或胃内注气后在剑突下听到气过水声，取下牙垫，固定胃管，有条件行X线判断胃管位置。强调操作者双手动作要同步、配合良好，禁忌左手快于右手，以防胃管在口腔内打折，助手集中精力固定好牙垫或注射器(带气管插管患者固定好气管插管)，以防牙垫或注射器滑脱发生咬管或咬伤操作者手，甚至气管插管脱出危及患者生命。

2 结果

30例困难鼻饲管置管患者使用徒手操作方法均一次置管成功，置管成功率100%，用时＜5 min。均未出现鼻饲管置管并发症。

3 讨论

3.1 本组研究30例病例，其中7例患者因为不能成功的置入胃管而用静脉营养长达3个月，不能实施肠内营养，然而肠内营养带来的益处很多:如营养经肠道消化吸收，自控需要，且营养素更全面，减少代谢并发症;增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注;促进胃肠道激素释放，增加胆囊收缩，减少肝胆并发症;维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障，减少肠源性感染发生率;费用较肠外营养低。因而成功的置入胃管实施肠内营养，能够为这些患者减少并发症，降低医疗费用。尤其对于危重患者，如果肠道有功能，应使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，则此重危患者有希望［2］。强调肠内营养在危重患者治疗中重要性，而肠内营养大部分选择经鼻喂养;另外有的重患者需做胃肠减压、监测胃内pH值等，因此，鼻饲管置管技术对护理是一个很大的挑战，尤其对于无吞咽功能的患者，采取何种方法取得置管成功，显得非常重要。本组患者中未带气管插管患者14例:12例为脑卒中术后植物状态，1例为电击伤后植物状态，1例为车祸伤后植物状态，14例患者共同点均无吞咽反射且均用经典置管方法:即患者取卧位，托起头部至下颌贴近胸骨柄，多次置入胃管均未成功，而使用徒手置入胃管方法均一次成功，成功率100%。

3.2 徒手鼻饲管置管方法的优点 该方法为我们护理人员提供了一项解决困难鼻饲管置管的新方法;与喉镜或胃镜明视下经口引导置管方法相比［3］，患者痛苦小、节约医疗费用、且简便易行、无并发症;另外对于长期卧床患者在家庭即可实施，为患者提供了方便。

3.3 技术要点 胃管选用带导丝胃管，胃管内置金属导丝，增加导管的柔韧性与弹性，对下管成功率的提高至关重要。本组选用了15F或12F艾普力经鼻喂养管。强调操作者置入胃管至咽后壁，手指能触及胃管前端(切忌过深)并轻压紧贴咽后壁缓慢滑入，同时两手配合将胃管下过梨状窝5～10 cm后右手可退出口腔，然后再同经典置管方法将胃管下至所需长度，再观察或用手探查口腔无胃管盘曲。该方法简便易行、无置管并发症，值得向广大护理同行推广应用。

1 罗红梅.ICU危重患者肠内营养的护理.护理研究，2010，17:115-116.

2 Livingston A，Seamons C，Dalton T.If the gut works use it.Nurs Manage，2000，31:39-42.

3 黄世容，周丹，严海曼，等.经口引导插管在困难胃管插入患者中的应用中国危重病急救医学，2009，21:623.