优质护理服务对急性脑血管意外患者肺部感染的影响

张彦

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，一般住院48 h后发生的感染属于院内感染。在医院感染中，肺部感染最为常见且病死率最高［1］。神经内科急性脑血管病(即卒中)患者多为老年患者，由于神经系统功能障碍多需要卧床，同时免疫力低，病情重，如再合并意识障碍者，肺部感染发生率极高。如不能得到良好控制，不但严重影响患者卒中的康复，而且大大增加卒中的病死率［2］。我科实施了一系列优质护理服务措施，在降低卒中患者肺部感染发生率，改善卒中患者预后，减轻卒中患者痛苦及缩短住院时间、减少经济负担等方面均收到了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月在我科住院的急性脑血管病患者216例。其中男128例，女88例;年龄54～85岁。脑出血患者49例，蛛网膜下腔出血者12例。脑梗死患者155例(其中脑血栓形成107例，脑栓塞48例)。平均病程14～36 d。

1.2 护理措施

1.2.1 护理特点:神经科卒中患者由于具有以下特点，成为医院感染尤其是肺部感染的高危人群:①老年人抵抗力低;②基础疾病复杂、多脏器功能衰退;③瘫痪卧床或行动不便、痴呆、呛咳、生活不能自理;④医院人员密集，各种病原微生物易聚集，科室收治的患者病情较重易交叉感染;⑤有较多的侵入性操作，如鼻饲管、深静脉置管、气管插管、泌尿系导管甚至危重抢救时气管切开、吸入装置、内窥镜、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，也容易损伤机体的防御屏障，利于外界的微生物侵入机体;⑥抗生素的不合理应用，造成患者正常菌群失调，耐药菌株增加，致使感染机会增多;⑦治疗需要应用激素或其他免疫抑制剂，降低了患者的机体抵抗力［3］。针对以上特点，我们制定了一系列据体的优质护理服务措施，从而大大降低了肺部感染的发生率。

1.2.2 基础护理:保持环境整洁、及时更换病员服、加强口腔护理、皮肤护理;协助患者饮食、排泄、呼吸、睡眠等活动的改善;对易感人群实行保护性隔离;加强医护人员手的清洁与消毒，加强医院环境设施消毒灭菌;对患者尤其是家属开展医院感染的宣传教育。建立和谐的医患关系，耐心细致听取患者及家属的合理意见及建议，鼓励患者，尽可能消除患者的紧张、恐惧、悲观心理，以促使患者更好地配合治疗。

1.2.3 饮食护理:嘱清淡，低盐、低脂、高纤维素及优质蛋白质饮食;少食多餐，禁动物油脂及内脏;鼓励多吃新鲜蔬菜水果，尤其是富含纤维素的绿叶蔬菜，晨起饮少量蜂蜜调制的温水，以保持大便通畅。白天适当多饮水，忌浓茶、烟酒以及咖啡等刺激性饮食。

1.2.4 口腔护理:对清醒有活动能力的患者督促其每天刷牙2次，吃饭前后漱口;对昏迷患者每天定时用0.5%碘伏为患者进行口腔护理;雾化吸入后用生理盐水清洁口腔。

1.2.5 鼻饲护理:重症或昏迷患者在起病时如有呕吐、消化道出血则禁食，并从静脉补充营养。病情允许后开始鼻饲，请营养师指导肠内营养膳食的调配。指导正确鼻饲方法:鼻饲前帮助患者翻身活动，清洁口腔;采取半卧位鼻饲;鼻饲速度不宜过快，鼻饲后仍保持半卧位一段时间，此间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐造成误吸。鼻饲期间观察胃内容物及大便的颜色、性质，有情况及时告知主管医师。正确的鼻饲不仅保证了患者的能量供应，同时有效地防止了误吸性肺炎的发生［4］。

1.2.6 排痰护理:瘫痪及昏迷患者采取半卧位，头偏向一侧;每天2～3次口腔护理。每1～2小时翻身拍背1次，以促使痰液排出;叩背时手呈背隆掌空状，自下而上，从外向内，逐渐叩击，每次10余下。吸氧管道通过湿化瓶，张口呼吸者予湿纱布覆盖，以保持呼吸道湿化通畅。意识不清患者每8小时超声雾化1次，湿润气道，必要时予以吸痰。患者神志清楚可以配合者，鼓励深呼吸及自主咳嗽以促排痰。

1.2.7 心理护理:卒中患者多合并抑郁症及焦虑症，不但影响治疗，有些患者甚至产生悲观厌世行为，不但不利于医疗诊治更严重影响了家庭及社会的安定。因此患者一入院，护士即主动热情地与患者沟通，介绍医疗环境、责任医护人员，了解患者的病情及情绪变化。耐心细致地解释病情，使他们理解卒中的发展过程、康复时间、院外防治措施以及可能出现的意外情况等，从而引导患者积极配合治疗，既认识到疾病已经发生，其危害不可避免，又有信心战胜疾病，将危害减少到最小。

1.2.8 康复护理:卒中患者的早期康复，对患者的恢复有着药物治疗所不可替代的作用［5］。康复训练不但可以改善神经系统功能，而且可以极大地降低并发症尤其是肺部感染、压疮、泌尿系感染等并发症的发生。急性期一旦患者生命体征稳定、意识较清醒，即可开始康复训练。在训练的同时，对患者不断进行鼓励及肯定，既可以加强信心又有利于配合诊疗。

1.2.9 加强细节管理:医护人员在工作中的每一个细节是提高患者满意度的关键。责任护士密切观察病情，并做好记录，将高龄、有基础疾病的患者作为有肺部感染的高危观察对象。神经内科老年患者多，失语、耳背、偏瘫时有发生，在工作中注重换位思考，进行细节管理，尽可能地读懂并满足每位患者的需要。

2 结果

216例急性脑血管意外患者中，治愈179例，好转25例，放弃治疗9例，死亡3例，19例并发肺部感染的患者均为重症昏迷患者。无1例清醒患者并发肺部感染，明显提高了卒中的治愈率，同时缩短患者住院天数，减轻患者的痛苦及家庭的经济负担。

3 讨论

神经内科急性脑血管意外患者多为高龄老年患者，由于疾病本身的复杂特点以及老年人自身衰老，多脏器功能减退、机体抵抗力下降等多因素，导致卒中老年患者多死于并发症而非原发病。其中肺部感染是最常见以及最严重的并发症之一。因此，护理人员熟悉掌握引起肺部感染的高危险因素，采取优质护理服务是减少这一并发症的有力武器。优质护理服务是以患者为中心，加强基础护理，细化系统护理措施，从而将护理责任落实到实处，提升整体护理服务质量的护理模式［6］。基础护理包括入院护理、环境与体位摆放、晨、晚间护理、营养护理、心理护理、出院护理等。加强基础护理是实现患者舒适、安全性的基本保障，也是优质护理服务精神的直接表现［7］。而通过细化系统护理，包括体温护理、眼部护理、口腔护理、消化道护理、压疮护理以及呼吸道护理等等具体护理措施，我们才真正做到细致、全面地掌握患者病情、提供服务，形成整体化护理，有效降低卒中患者并发症的发生，同时也提高患者生存质量，增加患者及家属的满意度。

1 陆琼，陆树林，赵秀玲.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策.中国实用医药，2009，12，4:192-193.

2 瞿鹰.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析.重庆医学，2009，38:2532-2534.

3 Askarian M，Crooran NR.National nosocomial infection surveillance system based study in Iran:additional hospital stay attribuable to nosocomial infections.Am J Infect Control，2003，31:465-468.

4 纪翠红.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展.中华护理杂志，2010，45:790.

5 俞明辉.急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理.护理实践与研究，2008，5:16-17.

6 徐美娣，朱凌云，蒋燕.优质护理在神经外科的实践与效果评价.中国实用护理杂志，2010，26:76-77.

7 王守芳，潘燕春，季联群.通过优质护理服务活动改进神经外科基础护理质量.全科医学临床与教育，2010，8:706-707.