急性脑血管病合并失语症的康复体会

韩书芝 刘素波

失语症(aphasia)是原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征［1］，是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损，可由多种疾病引起尤其是脑血管病变。急性脑血管病是我国常见病之一，至少1/3以上卒中患者可产生各种语言障碍［2］。失语症所产生的语言系统障碍，影响患者与他人的人际思想交流，故影响患者的社会生活能力和职业能力甚至影响身心健康，进而影响了患者的治疗依从性和主动性，笔者在系统学习神经康复的基础上，在临床护理工作中，针对不同失语症患者的特点，制定不同的康复计划，取得了较好的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至20010年6月，在我科新住院的脑卒中患者中，应用北京大学第一医院神经科简短语言检查表［3］，共筛选出失语症患者36例，其中男20例，女16例;年龄46～78岁;脑梗死25例，脑出血11例，大专以上文化11例，小学中专文化25例，右利手34例，左利手2例。

1.2 方法 在临床护理工作中，对疑似有失语症的患者用北京大学第一医院神经科简短语言检查表，进行检查并记分，(1)根据谈话内容总评:哑、刻板、重复、非流利型、流利型、中间型和正常，记录每分钟字数;(2)复述每正确一字记一分满分55分;(3)理解题、是否题满分10分，执行指令24分;(4)命名包括物命名20分，列菜名10分，色命名10分;(5)阅读20分;(6)书写15分。最后，根据患者得分情况，给出直方图，进而确定患者的失语类型。在36例失语症患者中，Broca失语5例，Wernicke失语7例，经皮层感觉性失语1例，完全性失语2例，丘脑性失语3例，底节性失语18例。

1.3 康复计划

1.3.1 脑功能方面测定:在对失语症患者进行脑功能测定时，除对语言功能本身进行评估外，还要对脑高级神经心理学障碍进行评估，如:是否合并有焦虑抑郁状态等，搞清楚所丧失的究竟是那些大脑功能，找出未被损伤的还保留着的那些大脑功能，这样在制定康复计划时会目的性更强。

1.3.2 制定康复计划:让患者和家属一起参加制定计划，行为情绪同时有障碍的患者首先要进行情绪和行为的治疗，以使患者能主动配合治疗。

1.3.3 对不同类型的失语症采取不同的康复手段施治［4］:命名性失语要注重物品名称的命名训练，方法是在床边放一小盒，里边放有常用物品或小模型，如:手电、钢笔、钥匙、手表等。以及一些常见物品的卡片图。运动性失语(Broca)的显著特点是理解判断等相对正常，但不能正确的表达出来，患者常常表现得很急躁，甚至有打人毁物现象，我们首先从微笑服务，耐心、体贴入手取得患者的信任，建立手势、语言并且侧重口语对话，底节性失语最常见，多伴有构音方面的障碍，故以口语发音练习为主，并练习汉语拼音、哼调唱歌、唇舌的运动、口型活动训练等。经皮层性失语突出特征是复述好，故而可针对性的让患者复述常用句子，并根据患者的职业爱好，选出句子让患者反复练习。

1.3.4 要循序渐进:由易到难、由浅入深、由少到多从基本能力的康复训练到复杂行为康复训练，首先应安排容易凑效的康复内容和项目，有利于建立和巩固患者的治疗信心，调动积极性，患者取得的进步要及时告诉患者，些许进步都要及时表扬和肯定，避免使患者丧失信心，产生畏难情绪。

1.4 语言康复技术

1.4.1 语言肌肉运动功能训练:采用对口形，吹气等动作，嚼口香糖，嗑瓜子，念顺口溜和简单的绕口令等以锻炼言语肌肉的协调性，发音练习从元音字母“a”开始并开始大声叹气，促进发音，练习持续发音，一口气尽可能从长里发出元音，注意音调的练习。我们发现用塑料管置于静水中吹气，是一个不错的方法，患者可以直观的看到自己的进步，采用录音回放，可以使患者纠正自己错误的发音，元音字母发音进步后，继而练发双唇音(b、p)及摩擦音(f、s、x)。

1.4.2 话语训练:给患者布置作业，朗读短句，看图说话等。在对患者进行直接训练时，可让患者自我介绍，讲述工作的主要成就，让患者讲述对护士工作的评价，我们发现后者能极大调动患者的积极性，甚而，对沟通极困难的患者也能做出回应。

2 结果

在患者结束治疗时，再次对患者进行评价，除严重的完全性失语和感觉性失语(Wernicke)，恢复较差外，其他患者均有明显的进步，尤其是丘脑性失语和底节性失语恢复较快。

3 讨论

临床上护士是和患者接触频率最高的医务人员，护士在治病救人中的地位随着整体护理的完善和卒中单元的建立显得越来越重要，已知失语症是神经系统的高级部位——大脑半球发生器质性损伤从而引起言语交流过程中言语的感知、辨识、理解、接受和组织运用语言进行表达等功能的某一或某几方面的失调现象，因此，必定对患者在日常生活、工作和社会交往等方面产生严重影响，早期语言康复越来越受到重视。虽然早就认识到失语症患者的语言康复有自然治愈的倾向［5］，但对于难以自然治愈的语言障碍方面，进行系统频繁的语言治疗是肯定有效的［6］。

在护理工作中，不断丰富失语症方面的知识，并对失语症患者进行准确分析，再根据不同患者的各自的特点，制定出科学的康复计划，并不断创新出简单易行的工具和方法。结合护士与患者接触频率高的优势，对脑卒中合并失语症的患者一定会有很大的帮助。

1 缪鸿石主编.康复医学理论与实践.第1版.上海:上海科学技术出版社，2000.79.

2 Wade DT.Aphasia after stroke:Natural history and associated deficits.J Neurol veurosurg psychiat，1986，49:11.

3 高素荣主编.失语症.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.281-283.

4 陈卓铭.语言障碍诊治新进展.广东医学，2009，30:669-671.

5 Lendrem W.Spontaneous recovery of language in pationts with aphasia between 4 and 34 weeks after stroke.J Neurol Neurolsurg Psychiat，1985，48:743.

6 崔志刚，尹帅领，卜淑芳.脑梗死患者失语症早期康复的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2009，12:42-44.