再次迟发性硬膜外血肿1例

袁淮涛 彭柳丝 胡克亮

患者，男，53岁，受伤1 h入院。当时患者神志嗜睡，唤醒可简单对答，双侧瞳孔等大等圆，GCS 14分。急诊CT示:右颞骨骨折;颅内未见明显异常。3 h后患者神志呈浅昏迷状，右侧瞳孔散大，直径为5.0 mm，GCS计8分，复查CT示:右颞顶枕部硬膜外血肿(约110 ml);脑疝。急行开颅血肿清除术，术后患者右侧瞳孔回缩。返回病房1 h后患者双侧瞳孔再次散大，直径为5.0 mm，GCS计5分。急查CT示:右侧额颞顶硬膜外血肿(100 ml)。再次手术清除血肿，术后患者双侧瞳孔回缩。1周后患者神志清楚，复查CT示:血肿已完全清除，大脑中线无移位。痊愈出院。

讨论 迟发性外伤性硬膜外血肿为一影像学概念，即急性颅脑外伤患者首次CT检查未发现血肿，但经过一段时间，一般为2～3 d，再次复查CT时发现血肿，或是手术清除血肿之后不久，又在颅内其他部位发现血肿［1］，但有时候血肿发生在外伤后早期(3 h内)。迟发性硬膜外出血的确切机制未最终确定，其发生的机制可能是［2］:(1)颅骨骨折板障出血及硬脑膜血管出血，硬脑膜血管受损但未破裂，当颅骨骨折、颅内压骤降或烦躁血压升高等，可使硬脑膜血管破裂或撕裂出血;(2)由于强力脱水、手术清除血肿或去骨瓣减压等，使颅内压骤降，这就丧失了对血管的压迫作用，使原已受损的血管出血从而形成血肿。Fakamachi等［3］亦认为硬膜外血肿清除术或减压术在迟发性血肿形成中起重要作用。早期诊断、及时治疗是争取较好疗效的关键。而早期诊断的前提是密切观察，注意观察患者的神志、瞳孔变化及神经系统体格检查，及时复查CT。

1 王忠诚主编.王忠诚神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社，2005.390.

2 王德全，赵强，何东升，等.迟发外伤性颅内血肿42例临床分析.华西医学，2004，19:243.

3 Fakamachi A，Kohno K，Nagaseiki Y，et al.The incidence of delayed traumatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhage.Trauma，1985，25:145-146.