外剥内扎、肛门括约肌检括术配合无水乙醇注射治疗环状痔的临床分析

于亚男 侯卫学 刘庆华

痔是最常见的外科疾病［1］，任何年龄均可发病，但随年龄增长，发病率增高。其中环状痔手术较为复杂，长期以来是一个难题。传统的治疗方法为外剥内扎术及痔环形切除术，但前者一次手术切除不能超过3个痔核，痔核多于3个时需Ⅱ期手术，且易产生术后肛缘水肿、疼痛和肛门狭窄等并发症［2］，后者切除肛管2～3 cm黏膜皮肤和全部痔组织，然后环形缝合粘膜皮肤，操作复杂，损伤过大，出血较多。术后并发症和后遗症也多，如切口裂开，肛管狭窄，黏膜外翻和肛门功能不佳等。在上级医院对以内痔为主的环状混合痔及环状内痔多采用PPH，但PPH花费大，约需6 000元，基层医院的患者有部分人不愿接受。且以外痔为主的不适合用。我院2011年1月至2012年3月采用外剥内扎、肛门括约肌检括术配合无水乙醇注射治疗环状痔，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共84例，其中男50例，女34例;年龄18～79岁;平均年龄41岁。84例中环状混合痔74例，环状内痔8例，环状外痔2例。症状为便后出血，肿块脱出，疼痛等，病史半年至十余年不等，均曾采用保守治疗，效果欠佳。

1.2 方法 所有患者术前晚肥皂水清洁灌肠。手术采用骶管麻醉。手术方法:患者取左侧卧位或截石位，消毒铺单后，扩肛至四指，探查痔的数目大小和部位，先于截石位6点处纵行切开内外括约肌的肌膜，长度内至齿线，外至肛缘，长约2～3 cm，于切口中央横缝一针。缝时带些许内括约肌，以防切口粘连。以母痔为中心，按痔的自然分界将环状痔分为3～6段，每段以二把组织钳提起，剪开相邻两段的粘膜皮肤，使环状痔分成3～6个孤立的痔块，剪开外痔部分的皮肤，将其余痔部分用双10-0丝线8字缝合，同法处理所有痔块。在结扎线上方以95%乙醇注射痔核，剪去多余痔核，但残端不能过短，以防结扎线脱落。术后48 h内静滴抗生素预防感染。便后1∶5 000高锰酸钾粉液坐浴换药，术后10 d左右指检，如有肛管狭窄，行定期扩肛。

1.3 术后疼痛观察标准 参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。疼痛Ⅰ°:肛门轻微疼痛，不必处理;Ⅱ°:肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解;Ⅲ°:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶(度冷丁)类药物方能止痛。

2 结果

2.1 84例患者中出现术后少量出血1例，经保守治愈。出现轻度肛门狭窄2例，经扩肛治愈。84例全部Ⅰ期愈合。

2.2 84例患者出现Ⅰ°疼痛74例，Ⅱ°疼痛10例，无Ⅲ°疼痛病例。

2.3 术后结扎线脱落时间5～7 d，治愈时间10～12 d，低于常见肛肠手术的结扎线平均脱落时间7～10 d［3］及切口愈合时间15 ～ 25 d［3］。

3 讨论

本术式操作简单，手术时间短，仅30 min，只结扎痔块，不损伤正常粘膜皮肤，出血量极少，术后并发症和后遗症较少且轻。这是因为只结扎痔块，不用肠线连续缝合，只结扎痔的基底部，不损伤联合纵肌纤维，故不致黏膜外翻脱垂，结扎的痔核内注射无水乙醇，可促进痔核凝固坏死，减少剪除痔核时的出血，加速结扎线脱落，缩短创面愈合时间。且无水乙醇价格低廉。环状痔手术难度在于既要保留足够的肛门皮桥及黏膜桥的同时又不残留痔组织，又要防止肛门狭窄的出现［4］。本术式最大特点为痔大于3组时不用特意保留皮肤黏膜桥，因这种情况下痔组织往往融合相连，保留皮桥比较困难。但应注意痔分组宜4组以上，配合截石位6点处纵行切开内外括约肌的肌膜并横缝一针，可有效解除术后括约肌痉挛引起的疼痛，且可起到扩肛作用，防止肛门狭窄。术式适应症为环状内痔，环状外痔，环状混合痔，嵌顿性混合痔。本术式一次性切除所有痔，在我院仅需2 000元左右，避免了Ⅱ期手术，减轻了患者痛苦及经济负担。值得在基层医院推广应用。

1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.506.

2 刘明辉，吴艳朝.分段外剥内扎结合内括约肌松解术治疗环状混合痔70例临床观察.中医药导报，2009，15:36.

3 张有生，李春雨主编.实用肛肠外科学.第1版.北京:人民军医出版社，2009.96，105.

4 彭旭东.外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔临床观察.中国中西医结合肛肠病杂志，2010，7:54.