改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用

严瑞珍

产后出血属于妇产科较为常见的分娩并发症之一，是造成孕产妇病死率升高的主要原因。在引发产后出血的各种原因中，宫缩乏力性产后出血占有相当大的比例，采取有效措施以尽早且快速地救治宫缩乏力性产后出血产妇，对避免造成孕产妇死亡具有重要意义。以往为挽救产后出血孕产妇的生命，在采用常规疗法并不奏效的情况下需实施全子宫切除手术，导致产妇生育功能完全丧失，所以寻找一种简便、快速、有效且不损伤生育能力的治疗产后出血的有效方法备受临床妇产科医生的关注［1］。近年来笔者医院通过改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，得到了理想的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科2008年12月至2011年12月期间共收治6 526例住院分娩孕妇，其中1 528例实施剖宫产，剖宫产率为23.41%，其中98例出现产后出血，出血率为1.50%，98例中有71例出现剖宫产术中宫缩乏力性出血。本组产妇剖宫产指征按照大出血与诱因相关性依次为:巨大儿41例、产程延长29例、双胎妊娠9例、胎盘早剥7例、前置胎盘6例、子痫3例、胎儿窘迫2例、剖宫产史1例。在胎盘娩出以后立即出现大出血，子宫收缩无力，呈现“软袋”状变化。71例宫缩乏力性产后出血孕妇均注射缩宫素，并做子宫按摩，对出血部位采取“8”字形缝合，同时使用热盐水纱布对子宫进行热敷，通过纱布垫压迫以及塞入肛门400 μg的米索前列醇片，密切观察15～20 min，经上述治疗后58例孕妇宫缩出现好转，停止出血，但仍有13例孕妇经上述综合处理后仍子宫仍未见收缩，且出血不止，即通过改良B-Lynch缝合术进行治疗。

1.2 手术方法 将产妇子宫托出腹腔，用手对宫体进行挤压，注意出血状况，分析B-Lynch缝合术成功几率，若在加压后出血变少，提示成功几率高，可实施B-Lynch缝合术。采用1-0缝合线自子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2～3cm处进针，穿透子宫下段的全部各层，从上缘切口位置出针，牵拉缝线朝向子宫体前壁右侧距离宫角3 cm处并采用褥式缝合2～3针，出针后让缝线绕过宫底后壁垂直方向进行褥式缝合2～3针，到达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带之上;在对应的子宫下段切口水平位置自外向内、由右向左斜行进针并将子宫全层穿透;在子宫左侧水平方向出针。左半部的缝合同上述过程。于左侧下缘切口对应位置出针，在挤压子宫的同时，将缝线的两端拉紧后进行打结，缩小宫体使之成为纵向压缩状态。止血后对子宫切口进行缝合并观察约30 min，在子宫收缩变且硬色泽红润，阴道出血停止，产妇生命体征平稳后进行关腹。

1.3 疗效评价标准［2］有效:阴道流血量在50 ml/h及以下，子宫质地硬且收缩良好，出血减少或停止，尿量恢复正常者;无效:阴道流血量在50 ml/h以上，子宫质地软且收缩力差，或出现顽固性子宫收缩乏力，出血控制无效，尿量不足30 ml/h或无尿者。

2 结果

本组全部13例孕妇经改良B-Lynch缝合术治疗后宫缩现象均好转，出血量均逐渐降低最终停止，产后出血量在710～1 000 ml者6例;1 000～1 500 ml者5例;＞1 500 ml者2例，平均(850±210)ml。3例(25.08%)产妇给予输血治疗，输血量在450～1 150ml范围内，平均为(790±150)ml。未见由于血液循环异常或再次出血而再次实施手术或行子宫切除手术病例。术后常规应用肌内注射宫缩剂，给予抗生素防止发生感染。术后7～14 d恶露均正常排出，手术切口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院时间(7.5±2.5)d。产妇于产后42 d复查体检结果均正常，子宫恢复较好。3～12个月随访均未见并发症发生。

3 讨论

3.1 改良B-Lynch缝合术的止血机制以及临床疗效 子宫背带式缝合术(B-Lynch缝合术)，最早由英国Milfon Keynes医院首次报道，该手术方法特别适用于在采取常规处理方法无效的宫缩乏力性产后出血产妇，可在最大程度上免除子宫切除，保存生育能力［3］。其原理是通过向子宫平滑肌施加机械性纵向挤压力使子宫壁的弓状血管在压力下减少血流，引发子宫收缩后导致压迫血窦，血窦受压后将关闭而达到止血目的。宫缩乏力性产后出血常见的治疗措施有按摩、宫缩素或前列腺素治疗、子宫动脉与髂内动脉结扎以及宫腔填塞等。以往在上述措施均无效的情况下则采取子宫切除术来救治产妇生命，而致使生育能力丧失［4］。本研究所采用的改良B-Lynch缝合术可成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，免除切除子宫，未见并发症发生，已有关于该术式的相关文献报道［5，6］。

3.2 子宫背带式缝合术的技术改良 本组研究所采用的子宫背带式缝合术主要进行了下述改良，以往的手术缝线自子宫下段的前壁绕过宫底后到达子宫下段的后壁，手术缝线游离在子宫的表面，本组研究在子宫前壁及后壁均缝合2～3针，在宫底缝合1针，能够有效防止缝线从子宫上脱落，可以免除因子宫收缩使其形成一个环而套入其它器官形成梗阻的可能性。而且该法止血效果迅速且持久，其临床疗效比改良前更为理想。

3.3 注意事项 (1)该术式特别适用于子宫收缩乏力性产后出血患者，在通过理疗按摩子宫以及药物治疗等均不能奏效后应尽早采用，术前一定要用手挤压子宫判定出血控制情况，这是关系到实施该手术成功与否的关键步骤。胎盘前置由于胎盘剥离面出血妨碍子宫收缩，止血困难，应先在前后壁胎盘剥离面做一个“8”字形缝合，再施行B-Lynch缝合术;严重胎盘早剥子宫卒中导致的产后出血，可能在挤压时出现凝血因子入血，诱发DIC发生，故不采用该术式。(2)拉紧缝线以扎紧子宫，用力方向一定要垂直于子宫壁的平面，禁止斜向牵拉，防止缝线伤及子宫，导致缝线部位出血。缝合后应观察15～30 min，注意阴道流血量、尿量、子宫色泽以及生命体征等，以判定出血是否被有效控制。(3)术中配合使用缩宫素，术后需继续给予缩宫素以巩固疗效。总之，改良B-Lynch缝合术具有操作简单易行、止血过程迅速安全、无并发症发生且能够保留子宫等优势，值得作为治疗剖宫产产后出血的首选外科止血方法。

1 Condous GS，Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage.Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25:931-936.

2 张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，24:473-474.

3 蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24:689-692.

4 黄敏玲.改良B-Lynch缝合和宫腔堵塞纱布治疗宫缩乏力性产后出血的比较.中国现代药物应用，2011，16:107.

5 张敏，于爱萍.改良B-Lynch缝合法在控制剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用.临床医药实践，2011，17:570-571.

6 郎潞燕.宫腔放置米索前列醇、改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用观察.中国医学创新，2011，21:99-101.