神经内镜经额入路治疗高血压脑出血14例疗效分析

周凤泉,王瀛漪

(沈阳市第五人民医院,辽宁 沈阳 110023)

高血压脑出血手术治疗是一种临床常见手术,手术方式目前常见开颅手术及软硬通道微创手术。以上两种手术方式各有利弊。在临床工作中 ,我科于2008-06～ 2011-10应用神经内镜经额入路治疗高血压脑出血14例,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 14例 ,男 11例 ,女 3例。年 龄 51～ 63岁 ,平均 56岁。高血压病史明确,血肿量 50～ 65mL。手术前 GCS评分7～ 9分。CT提示出血部位均位于基底节区,血肿量50～ 65mL。

1.2 诊断标准

患者术前均明确高血压病史,血肿量依据术前 CT依据日本的多田氏公式计算。

1.3 纳入标准

出血时间大于12h,CT提示中线移位小于1cm,术前无脑疝临床表现。

1.4 排除标准

血肿累计丘脑及脑干,术前患者出现脑疝。

1.5 治疗方法

患者均与于全身麻醉后,依 CT显示出血部位选择经左右额部切口 ,取冠状缝前 2cm,中线旁开3cm,头皮切开 4cm,颅骨钻孔后扩大骨窗2cm2,十字形切开硬膜。电凝皮层血管后。沿血肿方向植入通明工作鞘(直径 8mm、长6cm),神经内镜沿工作鞘植入血肿腔,同时生理盐水反复冲洗,吸引器清除液化血,附壁血凝块不强行剥离,术中小血管于单级电凝止血,清除部分血肿后,生理盐水反复冲洗后,于血肿腔植入引流管 1枚,皮下引出固定。术后予镇静、脱水、控制血压及预防并发症等治疗。24h内复查头 CT,无再出血后由血肿腔内注入尿激酶 5单位,2次 /d,每次夹闭 2h,持续 4～ 5d,复查头CT确认血肿无残留后拔管。

1.6 远期生活质量评估(Karnofsky Performance Scale)

评分描述100分正常,无任何病症;90分可以正常活动,仅有轻微的病症;80分可以正常活动,但略感吃力;70分生活可以自理 ,但不能正常工作;60分偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理;50分经常需要帮助和护理;40分绝大部分日常生活需要帮助和护理;30分卧床不起,需住院治疗,但无生命危险;20分病情严重,必须住院治疗;10分病情危重,随时有生命危险;0分死亡。

1.7 疗效标准

术后6个月随访,参照远期生活质量评估。随访均采取家访方式。

2 结果

本组14例患者,生活基本自理12例,卧床2例。术后无一例再发出血 ,无颅内感染病例。术后经对症及康复治疗后,该组患者远期生活质量评估(KPS)大于70分12例 ,50～ 60分 2例。

3 讨论

神经内镜近来已较官方应用于脑积水、脑室内病变脑囊肿脑脓肿的处理,甚至脑内实质性肿瘤的切除[1]。高血压脑出血可引起急性占位效应,破坏周围脑组织以及随之而来的继发性损害,入脑水肿、脑缺氧,导致高死亡率和高致残率。外科治疗高血压性脑出血的目的就是清除血肿,解除颅高压和脑移位,阻止血肿本身及其分解所引起的脑水肿、脑缺氧等二次损伤的发生[2]。治疗基底节区脑出血应用神经内镜相对于开颅手术及微创手术有以下优点:(1)血肿介于50～60mL手术方案选择有时较困难 ,开颅损伤较大、微创治疗因血肿偏多解除占位较慢,神经内镜手术介于这两种手术方案之间,其损伤较开颅小,清除血肿量及解除占位较微创明显。(2)对于内囊的保护较开颅手术及微创手术明确。开颅及微创手术因其入路不可避免的要加重内囊损伤。神经内镜经额入路减少了对内囊的二次损伤,为术后功能康复提供了很好的条件。神经内镜手术常见并发症有出血、感染、气颅、脑脊液漏[3]等,在本组患者术后无上述并发症发生,考虑与病例数较少有关。总之,通过神经内镜经额入路治疗基底节区脑出血,并与开颅血肿清除及微创清除术比较,具有直视下操作,术后并发症发生少 ,远期效果理想等优点。但受其深部止血条件较差影响,在病例选择上受到一定的限制。但随着操作的熟练,更好的掌握手术适应证,在此项技术的不断完善下,更好的开展下去。

[1] 张亚卓,王忠诚,高鲜红,等.神经内窥镜技术的临床应用 [J].中华神经外科杂志,2006,16(1):3-7

[2] 王知非,刘飞,廖达光,等.神经内镜治疗高血压脑出血 [J].中南大学学报(医学版),2005,30(4):424-426

[3] 张亚卓.神经内镜手术技术[M].北京:北京大学出版社,2004