布氏杆菌病误诊23例分析

于文丽,王凤荣,王 江

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

布氏杆菌病又称地中海驰张热、马尔他热、波状热,是布氏杆菌所引起的动物源性传染病。临床上以发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点[1]。我国为重疫区,近年来,由于农村牛羊分散饲养量增加,该病发病率呈上升趋势。该病临床表现多种多样,病情复杂,常出现误诊、误治[2]。我科于2009-01～ 2011-06期间,有23例布氏杆菌病误诊为淋巴结炎、关节炎、流行性出血热、睾丸炎,入院后经过详细检查,最终确诊为布氏杆菌病。现就这23例病人误诊的原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例病人中 ,男 19例 ,女 4例。年龄 18～ 61岁 ,平均 43.4岁。入院时全部病人均有发热、全身酸痛、腰痛、关节痛等症状,其中有4例病人伴有睾丸肿大。入院前检验范围:血常规WBC(3.0～ 25.3)× 109/L、尿常规蛋白 (+ ～ +++ )、管型(0.3～ 17.2/uL)、肝功 (87～ 145 μ/L),少数病人心肌酶有轻度改变。23例患者均缺乏针对某种疾病的特异性检验资料。

1.2 误诊情况

23例病人中,误诊为淋巴结炎5例,其中男 4例、女1例。病人除发热症状外,伴有颌下、颈部及腋下淋巴结肿大,有触痛,活动度尚好;出汗不明显。误诊为关节炎者 7例,均为男性,病人表现为发热,骶、髋、膝、肘、踝等关节有不同程度的游走性疼痛。1例52岁的病人腰骶关节及膝关节疼痛剧烈,不能翻身,不能走路,经 CT、磁共振、风湿系列检查均在正常范围,按关节炎治疗无效。误诊为流行性出血热者7例,其中男4例,女3例。病人高热,伴有全身酸痛、头痛、腰痛、眼眶疼痛、腹痛、恶心等,但无呕吐。误诊为睾丸炎者4例,病人表现为高热、睾丸肿大。其中双侧肿大者 1例,单侧肿大者3例,出汗症状较明显。

1.3 诊治方法

病人入院后,详细询问病史,进行生化、影像学等检查,并针对本地区特有疾病(如华支睾吸虫病、布氏杆菌病、流行性出血热、森林脑炎等)进行专项检查,然后请相关科室医生会诊,最后明确诊断为布氏杆菌病。

常规治疗:采用依诺杀星0.3g,每日一次,静点21d;美他环素片每 12小时300mg,口服;利福平 300mg,每日两次口服,口服水林佳胶囊护肝治疗。对发热、关节疼痛、睾丸肿大者给予对症治疗。布氏杆菌病并发症较多,治疗不彻底极易复发,故治疗时一定要达到疗程[3]。

2 结果

23例病人经两个疗程(每个疗程21d)治疗,全部痊愈出院,无后遗症。

3 讨论

3.1 误诊分析

(1)布氏杆菌病的误诊原因,主要是因为布氏杆菌病的临床表现比较复杂,容易与其他疾病混淆。该病属于多脏器损伤性疾病,主要累及肝、脾、骨髓、骨关节、神经、淋巴结、心脏、肾、睾丸、附睾、附件等脏器。由于损伤脏器多,病情复杂,临床症状、体征表现多种多样,故极易误诊。这就提醒临床医生,对待发热原因不明的病人来说,既要观察症状、体征,又要重视化验结果,逐一排除与布氏杆菌病症状、体征及化验结果相似的一些疾病,才能得到正确的诊断。

(2)布氏杆菌病分为急性感染、亚急性感染和慢性感染等类型,也可出现局限性感染。病程在3个月内为急性期,3个月以上为亚急性期,一年以上为慢性期。多数病人表现为间歇热、多汗。由于本病多伴有关节痛、淋巴结肿大、睾丸肿大、腰痛、眼眶痛等各种表现,对该病缺乏了解的医生很容易将该病误诊为淋巴结炎、风湿性关节炎、出血热或睾丸炎等[4]。入院前滥用抗生素使布氏杆菌病的原有症状减轻或体征不明显,往往给临床鉴别诊断带来困难。同时由于使用广谱抗菌素使对布氏杆菌敏感的药物不敏感或产生耐药,又使治疗难度加大,更易引起误诊。

(3)布氏杆菌病的诊断:首先要弄清病人有无牛羊接触史及感染途径,然后根据临床表现进行专项化验检查。由于该病的症状体征与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核、淋巴结炎、流行性出血热、坐骨神经痛、睾丸炎、附睾炎、附件炎、心肌炎等多种疾病的症状、体征十分相似,故求临床医生应当进行认真鉴别。

3.2 误诊预防

对长时间发热又找不到病因的病人,应详细询问病史及生活史。如果与牛、羊有接触史,有自己加工牛奶饮用史,有加工牛、羊皮革史,有在奶厂工作并接触生奶史。经过本病专项检查,结合症状、体征不难做出正确诊断。同时,随着病程进展,一些相关疾病的特点会一一显露出来 ,被逐一排除。再结合本病多汗、淋巴结肿大、关节疼痛、睾丸肿大、肝脾肿大等临床特点进行鉴别,然后就能做出正确的诊断。对于发热较长时间的病人,应建议到县级以上医院就诊,以便尽快做出正确诊断而减少误诊。

[1] 李梦东.王宇明.布氏杆菌病传染病学 [M].北京:人民卫生出版社,2003,893-900

[2] 徐楠.李娜.布氏杆菌病流行病学及诊治研究进展 [J].中国实用医药,2010,20(5):246

[3] 杨绍基,任红.布氏杆菌病传染病学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,179-182

[4] 张瑞娟,陈海英,高润平.布鲁氏菌病诊治的回顾性分析[J].中国地方病防治杂志,2009,24(5):365-367