血标本采集中护理人员对检验质量的影响

2012-04-09陈艳

哈尔滨医药 2012年4期

关键词：生化标本离子

陈艳

（上海交通大学医学院附属新华医院＜崇明＞，上海 202150）

血标本采集中护理人员对检验质量的影响

陈艳

（上海交通大学医学院附属新华医院＜崇明＞，上海 202150）

检验质量控制是保证检验结果准确的重要手段，但影响检验质量的因素很多，有文献提到，检验分析前误差中有65%出自临床护理工作［1］。因此，护理人员能否正确、规范地采集和整理好待检标本，是能否做好分析前质量控制的重要因素。本文就护理人员在血标本检验分析前质量控制中的重要性阐述如下。

1 采血前的准备

1.1 护理人员的准备:护理人员在采血前应做好“三查七对”，认真核查患者姓名、性别、年龄、申请项目等情况。根据申请项目合理按排采血顺序。采血顺序为:血培养、血凝管、血常规管、血沉管、生化管及其它管［2］。

1.2 患者的准备:检验结果可受到生理、情绪、运动、药物、饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟知各种影响因素，在采血前主动跟患者沟通好，并取得患者的配合。

1.2.1 生理因素:男性和女性在许多项目上都有差异，如男性血红蛋白、血尿素、尿酸、等均高于女性;女性妊娠中后期血红蛋白下降;不同年龄段检测结果也是不同，如新生儿血红蛋白、胆红素明显高于成人。

1.2.2 情绪因素:采血一般需要在安静状态下进行，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

1.2.3 运动因素:运动可引起血液成分的变化，如激烈运动后可使肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血糖等的测定值升高。

1.2.4 药物因素:药物对检验结果的影响逐渐被人们重视，如大剂量静脉输液可使肌酐、尿素、总蛋白和钾偏高;注射胰岛素后可使血钾离子进入细胞内，而引起假性血钾下降;服维生素C后可使血糖、肌酐、尿酸、血脂等下降;输入高渗葡萄糖后可使钾离子下降。

1.2.5 饮食因素:一般检测项目均要求禁食12 h后采血，因为进食对于许多检测项目具有干扰作用。如进食后可引起血脂、血糖升高，而血脂又可影响许多检测项目。长期饮酒可使谷丙转氨酶、总胆汁酸等升高;吸烟使血清高密度脂蛋白水平降低;长期饮咖啡可使甘油三脂升高，胆固醇下降。

1.2.6 体位因素:文献报导，有28项生化指标坐位均值都大于卧位，可见体位对生化结果影响很大［3］。门诊为了便于操作，通常采取坐位，病房通常为卧位。需要指出的是，对于同一患者，每次采血最好采取相同的体位，这样前后的检测结果才更有可比性。

2 血标本的采集

2.1 采集时间:标本采集通常在清晨空腹采血，也有一些检验项目有特殊要求。如餐后2 h血糖需在进食后2 h准时采血;肌钙蛋白的检测需在心肌梗死发生6 h采集较好;发热患者做血液细菌培养需在患者发热高峰时采血阳性最高。

2.2 采集部位:采血部位通常为肘静脉，很容易受同侧输液的影响而稀释血液导致检测项目浓度下降，因此要绝对避免输液同侧采血。

2.3 采集方法:应用一次性采血针及真空采血管，需注意的是，要根据检测项目选择适合的真空采血管，通常紫色盖为血常规管，蓝色盖为血凝检测管，红色盖为生化管，绿色盖为血液流变学检测管，黑色为血沉管。

2.4 止血压迫时间:止血带压迫时间最好控制在1 min内，进针见回血后马上放松止血带。使用止血带过久会造成局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高而pH值降低，而使钾离子从细胞内移到细胞外，导致血清钾离子浓度假性增高。

2.5 溶血的原因及影响:溶血的原因，有文献报道①采血技术欠佳。②穿刺抽血困难，时间过长。③抽血器具不合格［4］。负压过大或过小均可造成溶血。④采血管使用不当等均可造成溶血。溶血对检验结果的影响，有文献报道溶血可使总胆红素、钾离子、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、酸性磷酸酶浓度升高，而脂蛋白、胆固醇、钠离子、钙离子等浓度则下降［5］。