艾滋病病毒的职业性暴露与预防

董兴华

（天津市宁河县疾病预防控制中心，天津 301500）

艾滋病病毒的职业性暴露与预防

董兴华

（天津市宁河县疾病预防控制中心，天津 301500）

医务人员应明确艾滋病病毒职业暴露的含义，掌握艾滋病的传播途径，并根据实际的工作对医务人员关于艾滋病病毒职业暴露采取预防措施。

艾滋病病毒;职业暴露;预防

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV，简称艾滋病病毒）引起的传染病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。这种病毒终身传染，大量侵犯CD4T淋巴细胞后，导致该细胞功能的损害和破坏，能够破坏人体的免疫系统使人丧失抵抗各种疾病的能力。自1981年被发现以来，迄今传播于世界各地，据世界卫生组织近期提供的有关资料表明，截止到目前，全球的HIV感染者约有3950万人，然而我们国家自1985年首次发现首例艾滋病病人以来，到2011年9月底，报告全国HIV感染人数约74万人［1］，艾滋病感染者和病人42.9万人，其中艾滋病患者16.4万人，死亡人数8.6万例。造成医务人员职业暴露机会大大增加，感染HIV的几率也随之增加，因此，医务人员职业暴露问题不容忽视，现综述如下。

1 艾滋病的传染源和传播途径

艾滋病患者和无症状的HIV感染者都是传染源。其主要传播途径为:①性接触传播;②血液传播;③母婴垂直传播。但日常生活的接触一般不会感染HIV，如共用厕所、电话、公共游泳池等。

2 艾滋病的职业暴露及其危险性的判断

艾滋病的职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作中，被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况［2］。随着艾滋病流行形势的日益严重，临床就诊的艾滋病病人日益增多，医护人员中感染HIV的机会将增加，而医务人员所进行的是创伤性医疗操作，在临床工作中直接、频繁地接触HIV患者及其体液、血液和分泌物，面临着更大的职业暴露风险［3］。因此，医务人员在发生艾滋病病毒职业暴露后，对其暴露感染的危险进行评估，具体判断是否暴露及其危险性和是否预防用药处理的根据如下。

2.1 对暴露源的评估:如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。由于暴露后早期的预防是非常有效的，许多医务人员被规定进行暴露后及时预防，但如果患者随后被发现HIV检测结果是阴性时，治疗就中止。对所有职业暴露者来说，有时不能立即得到患者的HIV感染状况，有一小部分也永远不会得到;有一种情况可能发生即暴露后涉及患者来源不明，要妥善处理和丢弃锐器，及时清洗血液和其他外溢体液，标记血液标本和其他潜在传染性机体物质，这样会降低这种暴露风险;第二种情况是患者HIV状况仍然不明，无法得到患者的同意从患者那里获得HIV检验结果［4］。所以，在患者HIV感染状况不明的情况下，同时进行暴露后医务人员初步评估，决定是否进行初步HIV暴露后预防，必须考虑到所有的可得到的数据（例如，暴露的类型和严重性，当地HIV流行率、HIV感染患者的危险因素）。

2.2 推荐用药方案:根据暴露级别来推荐用药方案，暴露发生后预防开始的时间越早越好，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2 h，最长不超过24 h内用药;不过，美国CDC仍然推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。有证据显示，对有职业暴露的医务人员进行一种或多种抗逆转录病毒药物的治疗和管理，可大大降低HIV传播的危险性。在医务人员皮肤暴露HIV的一个病例对照研究中，分析发现暴露后不服用齐多夫定药的感染机会大于服药组（OR0.19、P=0.003），根据这项研究，暴露后预防一般认为，可以减少传播大约80%［5］。

在抗逆转录病毒药物治疗中，药物的相互作用是常见的;在接受HIV暴露后预防的患者中，药物的不良反应也相当普遍，高达75%［6－9］事实上25%的人由于不良反应停止HIV暴露后的预防治疗。总之，在选择抗逆转录病毒药物治疗方法和预防治疗的不良反应的治疗，必要时可以用药替代，减少治疗中断次数。

3 职业暴露的自我防护

随着我国艾滋病疫情的发展，医务人员因职业感染的风险也随之增加，在医护人员中存在因照顾AIDS患者而被感染者，但报告较少。这就要求临床医护人员的自我防护意识的加强［10－11］，临床医护人员在日常的诊疗中从工作开始到结束的每一个过程都应该具有防护意识，并采取一整套安全防护措施，将每份标本均视为感染性标本处理，即普通性防护原则。检查、治疗和护理艾滋病病毒感染者或艾滋病患者时，既要有热情的服务态度，又要严格谨慎，严防锐器刺伤皮肤，避免自己皮肤黏膜与患者的体液接触。同时防止污染后的器械损伤皮肤，避免开放性皮肤伤口接触病人血液、体液、分泌物等。发现受伤要及时消毒清理［12］。外科医生因手术刀损伤自己皮肤而感染HIV的也有报告。

4 暴露后的处理

4.1 现场处理:暴露发生后，首先要清理暴露现场，完整的皮肤暴露时，立刻用肥皂水及流动水冲洗。黏膜暴露时，立即用清水和生理盐水冲洗。随后根据规定程序，暴露应报告并登记，以便对患者进行恰当的评估，如果显示有危险性，暴露的医务人员将进行评估与治疗。

4.2 随访:分别于暴露后的4周、8周、12周、6个月对暴露者进行HIV抗体检测，对服用药的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。由于HIV对自身及正常生活的危害性以及药物毒副作用的影响，暴露者要经受身心两方面的压力，要注意饮食、休息、心理的调节并进行专门的心理干预［13］。

医务人员发生HIV职业暴露后，是否会发生艾滋病的感染与暴露后采取的措施密切相关。一旦发生职业暴露，除应马上进行现场紧急处理，还应及时咨询有经验的艾滋病医师进行风险评估和服用抗病毒药物进行预防治疗。美国学者研究发现，医务人员接触HIV阳性血液后，若接受Zidovudine（叠氮胸苷）预防治疗，HIV传播危险性可降低79%［14］总之，加强职业安全知识培训对医务人员进行教育已被多数国家认为是减少HIV职业暴露的主要措施［15］，医护人员只有在牢固树立职业安全意识的前提下，充分认识HIV传播的危害性，严格遵守操作规程及消毒隔离制度，在优质完成医护工作的同时，切实采取严格的隔离和防护措施，才能最大限度的降低HIV造成的职业性感染。

［1］董国苗.医护人员艾滋病职业暴露风险的干预策略.实用医学杂志，2011，9（18）:415－417.

［2］全国艾滋病检测技术规范2009修订版.2009:45－49.

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［4］David P，CalfeeMD.The Mount Sinai Joumal of Medicine，2006，73:852－856.

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［15］刘君，朱林，韩丽凤，等.医务人员艾滋病职业暴露危险因素评估与预防现况调查［R］.中国医院管理，2010，2:343.

R512.91

B学科分类代码32024

1001－8131（2012）04－0311－02

2012－05－21