基层中成药不合理使用现状分析及监管探讨

2012-04-09孟昭琛段英霞

哈尔滨医药 2012年4期

关键词：中成药执业药师

孟昭琛，段英霞

（山东省莱芜市食品药品监督局莱城区分局，山东莱芜 271100）

基层中成药不合理使用现状分析及监管探讨

孟昭琛，段英霞

（山东省莱芜市食品药品监督局莱城区分局，山东莱芜 271100）

通过对2010年1月至2011年12月在基层医院、村卫生室及药店检查中的情况进行回顾性分析总结。发现中成药的使用在基层存在许多缪误，能否科学合理规范地使用中成药，关系到百姓的生命安危，关系到中医药事业的兴衰，药品监督应发挥应有的监督检查职能，确保用药安全有效。

中成药;合理使用;监管

合理使用中成药是一种行业规范，也是医疗行为的一项准则。中成药在我国已有数千年的应用历史，历经千年磨炼，形成了较为完备的理论体系，为后人科学合理的使用中成药奠定了良好的基础。然而在我市基层医院检查中发现很多单位使用中成药不够合理，偏离了中成药自身的轨道，导致疗效下降，不良反应增多，医生担忧，患者困惑。正确对待中成药，认真研究、合理使用中成药已成为当务之急。现将2010年1月至2011年12月在基层医院及村卫生室、药店检查中关于中成药使用中存在的问题总结分析如下。

1 滥用误用中成药的现象

1.1 不循规矩，有悖医理:部分中医医生，绝大部分西医医生基本功欠缺、完全脱离中医药理论体系，用纯西医的观点使用中成药。根据药品说明书、现代药理功效，生搬硬套，广泛大量使用中成药，我们不否认这些药理研究成果，而是反对这种违背中医精神，脱离中医理论指导的用药方式。中医讲究辨证施治，随症治之，随证用药，异病同治，同病异治。如见到感冒患者，不管是风寒还是风热，无论是患病早期还是末期，感冒清热颗粒或银翘解毒丸成了常规用药;又如见到大便困难者就投以麻仁润肠丸，至于是因热结、燥结，还是因血虚、气虚、伤津，则全然不顾;见到牙龈肿痛就投以牛黄解毒丸，至于是因胃火炽盛，或是肾阴亏虚，还是虚实夹杂，则一概不论，机械僵化，生搬硬套，碰对了证型则可愈病，若与证型不合，非但不能治病，反而延误病情，增加患者病痛。

1.2 望文生义，主观臆测:有些医生对所开具的中成药药物组成不甚了解，功用主治知之不详，仅凭药名就贸然使用。由于主观臆测的成分大，往往与事实有偏差，甚至与病情完全不符。如感冒清热颗粒是治疗风寒感冒的常用药，有人见到有“清热”二字就将其用于治疗风热感冒，显然是错误的。更有人将其与感冒退热颗粒混为一谈。两种药虽然只有一字之差，但所治证型截然相反。感冒清热颗粒的功效是疏风散寒，感冒退热颗粒的功效是清热解毒，真可谓失之毫厘，谬以千里。又如羚羊清肺丸、养阴清肺丸、养肺抑火丸三种药字面上都冠以清肺之名，但实为三种不同类型的中成药，有的医生分辨不清，认为三者大同小异，甚至相互代用，其后果不言自明。这种望文生义、主观臆测的做法，既不科学又缺乏责任心。

1.3 滥用补剂:中成药中补益剂占有较大比例，讲补益、重调理是中医的一大特色。使用补益剂时应当根据人体气血、阴阳、脏腑、经络的自身特点，遵循“虚则补之”的用药法则。在现实生活中很多人对补益药的认识存在误区，认为补益药即是营养药，是滋补品，甚至将其视为保健食品。现在社会上流行服用六味地黄丸，不问年龄长幼，性别男女，体质强弱，认为服必有益。六味地黄丸属滋补肾阴之剂，为肝肾阴虚、腰膝酸痛、五心烦热、头晕耳鸣等症所设，肾阳虚患者服用绝无效果;倘若痰湿之人服用，还会出现腹满、胸痞等不适症状。此外将十全大补丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、乌鸡白凤丸等作为保健品服用的也大有人在。对普通百姓而言，由于缺乏中医药常识出现此情本不足为怪，但作为医务人员不加宣传，不加制止，甚至随声附和，显然是不当之举。

1.4 忽视药物毒性和服法:“是药三分毒”，中成药也不例外，中成药是讲究剂量的，如果用量过小效力不足，达不到治疗效果，如果剂量过大，药力太猛，可伐人体正气。过量服用或长期服用含有有毒药物的中成药，同样会对机体产生损害，甚至危及生命。使用中药产生不良反应的报告屡见不鲜，其中因医务人员不规范或不合理用药引发的不良反应亦不在少数。在严格掌握剂量的同时，也应该注意服法，如滋补药在饭前空腹服，对胃肠有刺激或欲使药力停留较久的宜在饭后服，有些成药在服用时需要加药引助药效，如藿香正气片在呕吐时，宜用生姜煎汤送服，以增强祛寒止呕作用。

1.5 随意扩大用药范围:对于人类的一些难治病症，目前在世界范围内尚缺少有效的治疗手段与方法，有人试图用中医药手段解决这一问题，于是相继出现了不少中药疗法，如用清热解毒药抗癌，用化痰药降血脂，用泻下药减肥，用活血祛瘀药消癍等等。应当说这一初衷是可取的，也是值得褒奖的，但应遵循中医理论，采用科学方法，如用传统中医理论解释不清，用现代科学无法验证时，盲目随意地扩大用药范围，甚至作为用药常规则是无益的。

1.6 忽视中西药合用的相互作用:合理的中西医联用可以增强疗效，发挥免疫调节作用;但如果配伍不当，不但起不到治疗作用，还会引起不良反应;如含有人参的中成药，不宜与鲁米那、水合氯醛等镇静止痉药合用，否则会增强对中枢神经系统的抑制作用，而发生生命危险，也不易与阿司匹林合用，否则会使胃酸胃蛋白酶分泌增多，加强对胃黏膜的刺激而引起消化道出血;四环素类与含龙骨的龙牡壮骨颗粒、与含石膏的牛黄解毒片等合用，可形成难吸收的螯合物，而降低四环素类药物的抗菌作用。

1.7 经营管理不善:许多中成药是非处方药，在所有的药店中普遍存在，由于条件所限，一些小的药店驻店药师不在岗现象很普遍，有些药店驻店药师即使在岗也是西药师而非中药师，片面认为中成药是非处方药，毒性小，更有甚者为了经济效益，不懂装懂，向患者出售中成药;有些患者，仅凭药品说明书及自身感受，乱买中成药，造成中成药不合理使用，甚至滥用。

1.8 中成药的储存保管不当，造成质量下降:中成药一般应置于室内阴凉干燥处，注意防潮防霉变，防粘结酸败。中成药剂型品种多，某些品种还存在着质量不稳定因素，由于基层医疗机构和药品经营企业条件所限，达不到应有的储存标准，从而造成质量下降。