中西药组合运用中需要考虑的几个问题

杨云松，刘丰，索传涛，刘莉

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000）

·中医/中西医结合·

中西药组合运用中需要考虑的几个问题

杨云松1，刘丰1，索传涛2，刘莉1

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000）

近年来，中西医结合工作取得了长足发展，特别是中医药合用治疗临床疾病的方案，得到了广泛的推广［1］。然而，中西医结合用药研究方法中，缺乏多种组合的对照研究，导致临床无法取得最佳的治疗效果，甚至由于中西药组合的随意性带来了很多问题，给病人造成了巨大损失。比如中医治疗动脉硬化病有着丰富的临床经验，常用的活血化瘀中药有:丹参、川芎、红花、水蛭、葛根、三七等及其中药制剂。临床上也经常选择西药和不同的活血化瘀中药制剂组合治疗动脉硬化病，多能取得良好的治疗效果。目前临床上采用中西药组合对动脉硬化病进行抗栓治疗的方案很普遍，相关的基础研究也比较多，从研究结果来看，这些方案似乎都可行，然而临床实际情况却不是这样，存在中药和西药随意组合运用的现象。中药和西药究竟应该怎样进行组合才能既达到最佳的疗效，又能够保证安全性?这是当前临床上亟待解决的问题。笔者想针对中西药组合运用这一问题谈谈自己的一些想法，敬请同行指正。

1 中西药组合运用时必须考虑到用药安全性

中药和西药虽然都能治疗某一种疾病，并且分开运用时对人体来讲都是安全的，但是，两种药物组合运用时就会发生反应，产生毒性物质的可能性是存在的［2］。因此，在将中药和西药组合运用之前必须通过查阅文献或做实验来确证两种药物之间不会发生毒性反应。但是，从临床实际情况来看，有很多医生忽略了这一点，想当然地把中西药组合运用，比如医生给病人开出中成药和西药一起口服，或者一边吃着中药汤剂，一边打着西药点滴，其结果可想而知［3］。此外，病人往往基于“中医治本、西医治标”的考虑，自己主动购买或要求大夫开出中药和西药。笔者认为，这种做法是不理性的。总的说来，用药安全性问题是中西药组合运用之前需要慎重考虑和论证的［4］。

2 中西药组合运用时必须考虑疗效的相互影响

临床上针对某一疾病，单用中药或西药也许都有效，或者中药效果比西药好，或者西药效果比中药优，我们把中药和西药组合运用的目的是要产生大于任何其中一种药的药效或两种药药效的简单叠加［5］。这是我们的医疗愿景。但是，实际情况又是怎样呢?实际效果能不能达到这一愿景呢?如果不加分析论证，随意将中药和西药组合运用于某种疾病的治疗，结果可能会出现三种。一种是产生的效果大于任何其中一种药的药效或两种药药效的简单叠加。这是我们期待的结果;一种是产生的效果小于其中任何一种药物独立运用的效果;一种是产生的效果等于其中某一种药物独立运用的效果。这三种结果说明什么?笔者认为，它说明组合运用的中药和西药在产生的药物作用上可能发生协同作用，药效加强，也可能发生拮抗作用，药效减弱，还可能不发生作用，换句话说，两种药物组合运用的效果和其中一种药物独立运用的效果是等同的。因此，从节约治病成本，提高治病效果来看，疗效的相互影响是中西药组合运用时需要认真对待的［6］。

3 中西药组合运用时必须考虑到疾病治疗的特殊性

所讲的疾病治疗的特殊性是指每一种疾病的治疗都应该有它自己最适合的方案。即便是用中西药组合进行治疗，组合运用的形式需要根据不同疾病病情而定。有的疾病，在治疗过程中中药和西药通常是一起运用于某一疾病阶段，而有的疾病则需要把中药和西药根据治疗需要运用于不同疾病阶段。比如，在临床上，对于一些需要手术的疾病，手术前采用西药治疗，保证手术顺利完成，手术之后可以采用中药调理，以促进恢复。关于这一点，笔者认为它给临床大夫运用中西药组合时提出要求，一定要提前弄清所治疗疾病的病情特点，以及治疗的特点，从而确定中西药结合运用的最佳形式，这对我们提高疾病整个过程的治疗效果来看，具有重要意义。当然，要准确地做出抉择和判断，需要医生对中药和西药治疗某具体疾病的优势和劣势、长处和短处有清楚的认识和把握。

4 中西药组合运用时必须考虑到药物的用量比例

就某一具体疾病而言，组合运用的中药和西药如果具有协同作用，特别是把二者同时运用于某一疾病阶段治疗时，药物用量比例问题不得不认真考虑。我们知道，疾病的病因病理是复杂的，尤其是病理往往是多环节的，正是因为如此，单纯用中药或西药治疗效果不够理想，而把中药和西药结合运用则能产生大于二者疗效的简单叠加。这说明中药和西药可能通过不同的病理环节产生治疗作用。关于这一点，目前的很多研究成果都可作为证据支持。然而，疾病的病理环节并不是孤立的，而是相互联系的，所以中药和西药虽然作用于不同病理环节，但是二者的作用效应是有联系的。既然如此，为了使两者相互配合发生作用，以达到最佳治疗效果，对两者用药比例的研究是很有必要的。

5 中西药组合运用时必须考虑到病和证的关系

这里所说的病是指借助西医诊断的疾病，证是指借助中医对疾病某阶段症状、体征本质的概括。我们知道，疾病的本质是贯穿于治疗全过程的，而证候的本质只是疾病某一阶段出现的，因此，证候的本质离不开疾病的本质。在治疗的过程中，针对疾病本质治疗时需要贯彻到底的，通常不变，而针对证候本质的治疗则依据病情变化而变动。对于中西药组合运用而言，如果结合运用形式是分阶段的，那么不论是中药还是西药，一定要分清哪些治疗是针对疾病本质的，哪些治疗是针对证候本质的。充分考虑之后，才能决定如何组合运用好中药和西药。比如，有的疾病西药治疗是需要贯彻治疗全过程的，而中药则根据疾病证候本质的变化而配合运用。

［1］彭博.中西药物相互作用的研究现状分析［J］.世界科学技术，2010（2）:260－263.

［2］程淑锋.中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析［J］.中国实用医药，2011（7）:157.

［3］于蕾.浅谈中药与抗生素的不合理应用［J］.中国民族医药杂志，2009（12）:52－54.

［4］马振乾.简述中西药配伍不良反应［J］.上海畜牧兽医通讯，2010（2）:85.

［5］贾艳.浅谈中西药合用的利弊［J］.中国医药指南，2009（8）:68－69.

［6］吴镝.中西药合用的临床疗效分析［J］.长春中医药大学学报，2009（1）:31－32.

R197.32

B学科分类代码33081

1001－8131（2012）04－0299－01

2012－05－10

黑龙江省教育厅课题（12511531）