手术患者的安全管理

2012-04-09王丹

哈尔滨医药 2012年4期

关键词：止血带上肢体位

王丹

（四川省绵阳市四○四医院，四川绵阳 621000）

手术患者的安全管理

王丹

（四川省绵阳市四○四医院，四川绵阳 621000）

安全管理是护理管理的重要环节，安全管理的目标是杜绝事故，减少差错。手术室是对患者实施手术治疗、检查诊断及抢救工作的重要场所，涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多容易引起医疗纠纷，甚至医疗事故。手术室护理工作存在风险环节很多，贯穿在患者手术全过程。

1 严格手术病人的查对制度

1.1 术前一日由巡回护士去病房看望次日手术病人，仔细核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间等。查阅病历了解患者的过敏史、既往史、各项检查报告单，同时与医生沟通，了解手术方式和所需特殊用物。

1.2 次日，接手术病人时应仔细与病房护士认真核对上述内容进行交接，把病人带到指定的手术间，防范接错病人。

1.3 在麻醉师实施麻醉前和手术开始前分别由麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等内容进行仔细核对并签字。严防接错病人和开错手术部位。

2 术中用药、输液、输血的安全管理

2.1 除了严格三查七对外，术中所有用药都必须经两人核对药名、剂量、浓度后方使用，用后的空安瓿瓶应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。

2.2 除麻醉用药和术中病情需要外，术中一般只输注平衡液和胶体液，一般不用平时的治疗药，以免用药期间出现不良反应。

2.3 手术室护士应掌握常用局部麻醉药剂量及极量提醒医生不要过度使用，密切观察患者的生命特征，熟悉掌握用药、输血的应急预案及处理流程［1］。

2.4 在执行麻醉用药时，必须和麻醉医师二人核对，药物一旦吸出，注射器上必须贴有明显标签，放在指定位置，不需要时及时处理。在抢救病人执行口头医嘱时，须大声重复，无误后方可执行。

2.5 建立输血登记本。对术中输血的病人都进行登记科室、床号、病人血型、手术名称、手术时间、输注的剂量等。

3 术中使用高频电刀的安全管理

3.1 术前检查高频电刀性能是否正常并按手术部位要求调节电流量。

3.2 安置电板是应尽量与病人肌肉丰富处接触，避开骨突处与多毛处。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。

3.3 应去掉患者身上所有饰物特别是金属饰物，避免患者皮肤直接接触金属物品或手术床的金属，防止漏电带给病人的灼伤。巡回护士一定要妥善安置好电极板，使用能检测电极板回路的电刀，术中功率小不能盲目调大，要认真寻找原因。

4 术中使用电动止血带的安全管理

4.1 使用前检查，每次使用前预先检查气囊止血带、接管、接头、橡胶气囊是否被布套全部包住，是否漏气，接管、接头是否匹配，连接是否牢固。4.2根据患者的肢体粗细选择合适的压力。一般上肢用20～40 kpa，下肢40～80 kpa，所设报警的压力一般要比所需设的压力高出10 kpa，并预设好时间，一般上肢手术设置30 min，下肢手术设置90 min。如果预设时间内手术未完成，则应缓慢放松气囊，让肢体血管充血，10 min后再重新给止血带充气。

4.3 给止血带充气之前应抬高患肢5 min，让肢体远端血液回流，以取得更好的止血效果。

4.4 严格掌握禁忌症。当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染等时不宜用止血带。

5 术中手术器械与物品的管理

皮肤切开前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后器械护士与巡回护士应仔细清点所有用物并唱点两遍及时在护理清点单上做好登记。若发现数目不符应立即告知主刀医生共同寻找，直到用物找到后才继续手术。

6 术中切下标本的管理

术中切下的标本，应及时贴上相应的标示，做好登记、送检若遇多个标本时应分开放置，避免弄错和遗漏。

7 手术体位管理

不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率，又要全面考虑病人的生理代偿功能，保证病人安全舒适，充分暴露手术野，不影响病人呼吸、血液循环。

7.1 仰卧位:适用于头部手术、颈部手术、胸部手术、腹部手术、四肢手术等手术体位的安置。压腿带固定于病人膝关节上3～5 cm，上肢外展不超过90°，上肢不需要外展者将其固定于体侧并安装护手板，以利于上肢及各种管道。

7.2 俯卧位:胸腹部用俯卧位体位架支撑，使胸腹部悬空，以免影响呼吸。头转向一侧或用俯卧位专用头枕、头架。两小腿下垫软垫使膝关节微屈，下肢用压腿带固定，双手自然屈曲放于头两侧。颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手于身体两侧，男性病人注意悬空会阴部，以避免压迫阴囊。非颈部手术可将头部垫高，并垫一头圈，使头部自然偏向一侧。

7.3 膀胱截石位:病人仰卧，两腿分开呈90°，穿上腿套，臀部尽量移于手术台腿板下折床缘处，臀部下垫一中号软垫，以抬高臀部，利于手术部位的显露。两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲90°约束固定，防止压、拉伤腓总神经，两腿外展呈夹角90°防止过度外展拉伤内收肌。

7.4 侧卧位:适用于胸部手术，肾脏手术。在健侧上肢建立静脉通道，身下平整的铺好侧卧位体位垫。安装支手架，头部垫一头圈，保护耳朵、眼。根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位。下侧手臂前伸固定于支架上，腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。在腰部垫一窄薄软垫，防止压伤皮肤。将两侧体位垫固定于病人身旁，负压抽吸体位垫，使体位垫固定定型，注意保护好病人的会因部及骨突出处，下腿伸直，上腿屈曲，两膝间垫一软垫，压腿带固定。