213例老年上消化道出血病因分析

周成林，张虎田，陶军

（江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300）

213例老年上消化道出血病因分析

周成林，张虎田，陶军

（江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300）

目的 探讨老年人上消化道出血的病因。方法回顾性分析213例老年上消化道出血的病因。结果老年上消化道出血以消化性溃疡最多见（占45.5%），其次为恶性肿瘤（占24.9%）、食管胃底静脉曲张（占14.6%）、急性糜烂出血性胃炎（占10.8%）。结论老年上消化道出血病因以消化性溃疡为主，消化道肿瘤发生率相对偏高，老年人基础病多，并发症多，预后相对差，临床应予高度重视。

老年人;上消化道出血;病因

上消化道出血是指屈氏以上的消化道管内出血，是消化内科常见病之一，常表现为急性大量出血，严重者可危及生命。随着我国人口老龄化，老年人急性上消化道出血病例数逐年增加。老年患者，因基础病较多，身体条件差，上消化道出血时死亡率也增高，故应予以足够重视。现对我院收治的213例老年上消化道出血患者的病因进行回顾性分析，介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:本组213例患者为2009年1月到2011年12月在我院就诊的患者，其中男143例，女70例，男女之比2:1，年龄最小60岁，最大89岁，平均年龄70.2岁。

1.2 入组标准:①年龄60岁以上;②显性出血，呕鲜血或大量的咖啡样液体;③黑便（柏油便）或潜血试验阳性;④绝大部分病例经胃镜确诊，且经肠镜或其他手段排除下消化道出血;⑤全身性疾病或外伤所致的上消化道出血者不在研究范围。

2 结果

入组的213例患者中，消化性溃疡97例，占45.5%。其中十二指肠溃疡36例，占16.9%;胃溃疡52例，占24.4%;复合溃疡9例，占4.2%。恶性肿瘤53例，占24.9%。其中胃癌31例，占14.6%;食道癌20例，占9.4%;胰腺癌2例，占0.9%。门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂31例，占14.6%。其中单纯肝硬化27例，占12.7%;原发性肝癌4例，占1.9%。急性糜烂出血性胃炎23例，占10.8%。其他9例，占4.2%。其中吻合口溃疡4例，占1.9%;贲门黏膜撕裂症3例，占1.4%;胆石症2例，占0.9%。

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血。老年人因年龄大，基础病多，身体条件差，急性大量上消化道出血的死亡率可高达30%～50%［1］。

本组资料显示，老年上消化道出血的病因中以消化性溃疡占首位，特别是胃溃疡多见。其次为恶性肿瘤、门静脉高压引起的食管胃底静脉静脉曲张破裂和急性糜烂出血性胃炎。

临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为3:1，而本组资料显示老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，胃溃疡:十二指肠溃疡为1.4:1。其原因可能与老年人胃粘膜屏障功能减退;胃粘膜屏障防御能力减退有关。老年人心脑血管疾病增多，临床上普遍应用阿司匹林作为二级预防性使用，阿司匹林可直接加重或促进消化性溃疡的形成，是老年消化性溃疡和出血的重要诱因［2］。

本组资料显示老年人消化道肿瘤占上消化道出血病因的第二位，这与老年人肿瘤发病率增高有关。消化道肿瘤引起的上消化道出血，往往起病隐匿，相当一部分患者以头晕、乏力、面黄、消瘦等贫血症状就诊，经查大便隐血试验考虑上消化道出血，再查胃镜等确诊消化道肿瘤。本组53例消化道肿瘤引起上消化道出血的患者中，有4例因贫血就诊，在确诊为消化道肿瘤之前，无明显消化道症状。因此，老年人如有贫血、消瘦、黑便等情况，应高度警惕消化道肿瘤的发生。值得一提的是，老年患者，因身体条件差，常常拒绝胃镜检查，要求查上消化道钡餐等，而胃镜是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法，其准确率达92%以上，上消化道钡餐往往容易误诊漏诊。因此，只要患者无严重的心脏疾病，无胃镜检查的禁忌症，均应首选胃镜检查，也可以做无痛胃镜或胶囊胃镜以减轻做胃镜的痛苦。

本组资料中，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂为老年人上消化道出血病因的第三位。门静脉高压是肝硬化的的临床表现之一，而上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。老年患者，基础病多，身体条件差，一旦出现上消化道大出血，病死率特别高。

本组资料中，急性糜烂出血性胃炎占老年人上消化道出血病因的第四位。老年患者，基础病多，常常因关节痛或肌肉劳损服用止痛药，甚至不去医院诊治自行购买止痛药，对于止痛药的用法和用量以及注意事项都不甚了解，超大剂量使用和超长时间使用等不正规用法更容易导致急性糜烂出血性原因的发生。

总之，老年人发生上消化道出血的病因以消化性溃疡最为多见，消化道肿瘤在老年人上消化道出血的病因中发生率相对较高。而老年人往往体质差，基础病多，一旦出现上消化道大出血，病史率特别高。故临床医师应提高警惕，对老年人上消化道出血要做到早发现、早治疗，从而降低死亡率，提高老年人的生存质量。

［1］李岩.上消化道出血的药物治疗［J］.中国实用内科杂志，2008，28（3）:167.

［2］张炳勇，白鸽，张惠丽.等.非甾体抗炎药相关性上消化道出血临床特点［J］.医药论坛杂志，2000，26（13）:34－35.

R573.2

B学科分类代码32024

1001－8131（2012）04－0281－01

2012－04－17