丙戊酸钠中毒致血小板减少性紫癜一例

吴丽娜，吴少皎，王小慧

（海南省人民医院儿科，海南 海口 570102）

·短篇报道·

丙戊酸钠中毒致血小板减少性紫癜一例

吴丽娜，吴少皎，王小慧

（海南省人民医院儿科，海南 海口 570102）

血小板减少性紫癜；丙戊酸纳中毒

丙戊酸钠糖浆是儿科最常用的抗癫痫药，但如不合理使用会给患儿的健康乃至生命造成很大影响。我院近期收治1例因服用丙戊酸钠糖浆过量致血小板减少性紫癜患儿，报道如下：

1 病例简介

患儿，男性，6个月零2d，2012年1月26日在外院诊断“癫痫”，继而口服丙戊酸钠糖浆22.5ml/次，2次/d(儿童量：0.75ml·kg-1·d-1，该患儿最多只能用5.3ml·kg-1·d-1)。2月2日无明显诱因出现皮肤出血点，初为颜面部，4日遍布全身皮肤，未予治疗，6日来我院门诊就诊，以“皮肤紫癜查因”收住我科。查体：体温36.8℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，体重7kg，头围41.5cm，嗜睡，精神疲倦，营养一般。全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑，压之不退色，左侧颜面部及右手掌浮肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹肌软，未扪及包块，肝肋下1cm，质软边锐，脾肋下未触及肿大。实验室检查：血常规：白细胞(WBC)2.2G/L，血红蛋白(Hb)102g/L，血小板(PLT)6G/L，中性粒细胞(N)31%，淋巴细胞(L)65.6%。丙戊酸钠血药浓度>150μg/ml。尿常规正常，谷丙转氨酶(ALT)112U/L，C反应蛋白(CRP)0.97mg/L，电解质未见明显异常，血肌酐、尿素氮正常，大便常规+OB：红细胞(RBC)8～10/HP，OB+，骨髓细胞学检查结果为ITP(血小板减少)。由于患儿病情危重，血小板极低，为避免激素引起胃肠道出血，暂不用激素治疗，给予免疫球蛋白中和血小板抗体，补液，利尿促药物排泄，输血小板悬液，预防出血。静脉用维生素C改善血管通透性，停用丙戊酸钠糖浆，改用苯巴比妥抗癫痫治疗。4d后紫癜颜色逐渐变淡、消退，9d后完全消退。在此期间不断监测血常规、肝肾功能及血药浓度。出院前复查血常：WBC 11.6G/L，Hb 125g/L，PLT 442G/L；复查大便常规+OB及尿常规正常；复查肝肾功能：ALT52U/L，电解质未见明显异常，复查丙戊酸钠血药浓度10.4μg/ml，复查骨髓细胞学检查结果为I TP恢复期骨髓象。皮肤紫癜完全消退，血常规正常，痊愈出院。

2 讨 论

丙戊酸钠(Sodium Valproate，VPA)是临床常用的一种广谱抗癫痫药，适用于各型癫痫[1]，其抗癫痫作用是通过增加脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量来降低神经元兴奋性，起到稳定神经元膜的作用[2]。其不良反应有恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、眩晕、震颤、共济失调、复视、脱发、肥胖、白细胞减少、血小板减少、肝功能损害等。当血药浓度超过120μg/ml时不良反应的发生率会明显增加，引起肝脏及造血系统的损伤[3]。本例患儿因服丙戊酸钠过量，致血药浓度检＞150μg/ml，引起血小板减少性紫癜，停药后经治疗血小板恢复正常，皮肤紫癜完全消退，痊愈出院，考虑丙戊酸钠中毒致血小板减少性紫癜。有文献指出血小板减少的程度和丙戊酸钠的剂量及服用时间呈负相关，随着剂量的加大，服用时间越长，血小板数量出现显著性降低[4]。而VPA在患儿中的药动学和药效学个体差异较大[5]，及时监测其血药浓度、血常规及肝功能，实施个体化给药对提高疗效和确保用药安全具有重要意义。

[1]谢 娟,赖 萍,欧阳苍鸿,等.162例丙戊酸钠血药浓度监测与不良反应分析贵州医药[J].2010,34(12):1075.

[2]陈锦珊,杜青云,黄惠丽.丙戊酸钠治疗小儿癫痫血药浓度监测与合理用药[J].中国医院药学杂志,2004,24(7):424-425.

[3]傅大干,蔡方成,张晓萍.丙戊酸肝毒性高危因素易感性机制的实验研究[J].中国药理学通报,2005,(11):1375-1382.

[4]李松涛,李 翔.丙戊酸钠对癫痫患儿血小板计数的影响[J].中国误诊学杂志,2011,18:4374-4375.

[5]邓 佳,周文智.丙戊酸钠个体化剂量预防复杂热性惊厥复发的研究[J].现代临床医学,2011,37(6):419-420.

R595

D

1003—6350（2012）21—139—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.061

吴丽娜（1964—），女，海南省海口市人，主管护师。

2012-05-13)