儿童过敏性紫癜并发肠套叠12例的临床观察与护理

王莹，沙玉根

(南京医科大学附属南京儿童医院肾脏科，江苏南京210008)

儿童过敏性紫癜并发肠套叠12例的临床观察与护理

王莹，沙玉根

(南京医科大学附属南京儿童医院肾脏科，江苏南京210008)

目的总结12例儿童过敏性紫癜并发肠套叠的临床特点及护理对策。方法回顾性分析12例并发肠套叠的儿童过敏性紫癜的临床及护理资料。结果12例患儿均出现典型皮肤紫癜，其中10例以腹痛为首发症状并伴有消化道出血，4例伴有肠坏死，1例并发肠穿孔。9例手术治疗，3例空气灌肠后整复。7例空气灌肠未见肠套叠，术中发现为小肠套叠。所有患儿均有糖皮质激素应用病史，禁食时间超过3 d者加用静脉营养。8例腹痛与皮疹反复者加用丙种球蛋白2 g/kg，1例行血液灌流。2例合并紫癜性肾炎，随访预后良好。12例患儿均临床治愈。结论过敏性紫癜并发肠套叠以小肠套叠多见，早期诊断，清除炎性介质及外科与护理干预有助于患儿临床恢复。

儿童；过敏性紫癜；肠套叠

过敏性紫癜是儿童时期的常见病，主要表现为出血性皮疹、腹痛、关节或软组织肿痛，部分患儿还合并有肾损害。如出现典型的紫癜样皮疹，而血小板计数正常，疾病早期即可确诊。腹痛为过敏性紫癜的常见临床表现，少数患儿可出现严重的外科并发症，如肠套叠、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等，其中肠套叠是过敏性紫癜最常见的并发症。我院2007年2月至2011年3月收治了12例过敏性紫癜合并肠套叠的患儿，本文就其临床资料及护理要点进行回顾性分析。

1 临床资料

12例过敏性紫癜合并肠套叠的患儿中男8例，女4例，年龄2.5～12岁，其中幼儿1例，学龄前儿童8例，学龄儿3例，就诊时典型皮疹伴有腹痛者5例，以腹痛为首发症状，皮肤紫癜延迟出现者7例。所有患儿均出现典型紫癜，血小板计数不低，诊断符合实用儿科学关于过敏性紫癜的诊断标准。腹部B超和CT为诊断肠套叠的辅助检查。对于辅助检查提示肠套叠，而空气灌肠未见肠套叠者行剖腹探查手术治疗。所有患儿均有糖皮质激素应用病史，禁食时间超过3 d者加用静脉营养。8例腹痛与皮疹反复者加用丙种球蛋白2 g/kg。

2 结果

12例患儿均出现典型皮肤紫癜，B超或CT检查均可见肠壁广泛水肿增厚。其中7例以腹痛为首发症状并伴有消化道出血，4例伴有肠坏死行肠切除、肠造瘘术，1例并发肠穿孔。9例手术治疗，3例空气灌肠后整复。5例空气灌肠未见肠套叠，术中发现为小肠套叠。术后患儿由外科转入内科继续诊治，所有患儿经过治疗与护理后均痊愈出院。

3 护理

3.1 一般护理保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离，有条件者最好住单间病室。注意保暖，避免受凉。减少探视，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现，保持皮肤清洁，防抓伤，防止出血和感染。

3.2 饮食护理过敏性紫癜患儿饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。过敏性紫癜患儿常有腹痛、呕血、便血症状，是因消化道黏膜出血、水肿所致。应忌鱼虾蛋奶及热带水果，避免食用辛辣、刺激性，易引起过敏的海鲜类食物。部分消化道症状明显的患儿应禁食，根据需要静脉补充营养和水分。当一般状况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血阴性后，可进流质饮食，无不适后改半流饮食，逐渐过渡到普通饮食。

3.3 生命体征及全身情况的观察主要观察指标包括患儿的精神反应状况、食欲，皮疹、腹痛、呕吐症状，腹部体征，观察记录患儿大便性状、皮肤弹性、前囟及眼眶有无凹陷，末梢循环及尿量，准确记录24 h出入量，血常规中的白细胞、血色素及血小板水平，急性时相反应蛋白，血清电解质、影像学检查结果等等，及时向主管医师汇报。对于重症过敏性紫癜，护理人员应熟悉患儿的临床资料，做好临床观察，及时发现外科并发症，同时配合医师完成空气灌肠复位护理、血液灌流及外科手术准备工作。

3.4 激素治疗的护理激素可改善腹部和关节疼痛，使用时保证按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中注意观察体温变化，做好口腔护理。防止继发感染，注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血。定时测量血压，注意有无欣快、失眠、激动等精神异常表现[1]，此外，还要注意有无低钙低钾引起手足抽搐、四肢无力、腹胀，注意有无髋骨疼痛或下肢无力，以防股骨头坏死。防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D，注意监测血糖，防止类固醇性高血糖。

3.5 心理护理患儿入院后，热情接待的同时了解患儿的基本情况及个性，针对患儿具体情况进行不同的干预。通过激励及共同娱乐等方式建立良好护患关系。多与家长沟通，了解家长的心理需要，及时疏导患儿及患儿家属的不良情绪，增强抵御疾病的信心，使患儿和家属能积极地配合治疗与护理。

4 讨论

过敏性紫癜好发于3～8岁的男性儿童，病理上表现为全身性小血管炎，临床主要表现为紫癜样皮疹、腹痛、关节痛，少部分患儿还可能合并紫癜性肾炎。腹型过敏性紫癜患儿可出现外科并发症，如肠套叠、肠穿孔、肠坏死和肠梗阻，其中肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症[1]。

过敏性紫癜并发的肠套叠具有原发性肠套叠的一般特点，如患儿可能出现腹痛或哭闹不安、呕吐、便血、腹胀等临床表现，影像学检查可见双管征或靶环征。但两者也有区别要点，首先原发性肠套叠多见于6个月至2岁的婴幼儿，而过敏性紫癜并发的肠套叠好发年龄为6岁左右，这可能与过敏性紫癜本身的好发年龄有关；其次，也是非常重要的特点为肠套叠的部位不同，过敏性紫癜的肠套叠部位多位于小肠，而不是回盲部。空气灌肠是诊断肠套叠的常用方法之一，其缺点在于小肠套叠不容易发现，这往往也导致部分过敏性紫癜并发肠套叠的诊断延迟，容易造成误诊[2]。当怀疑合并过敏性紫癜时，早期有条件应结合影像学检查，如B超和或腹部CT，空气灌肠不应作为诊断和治疗过敏性紫癜合并肠套叠时的常规手段[3]。

过敏性紫癜为免疫系统疾病，感染、食物及环境因素为常见的诱因，其治疗原则为抗感染、抗炎及抗过敏。糖皮质激素为腹型过敏性紫癜的使用指征，但当患儿合并肠套叠时，激素往往治疗无效，而且大剂量激素使用时容易造成肠坏死、肠穿孔。对于重症过敏性紫癜，丙种球蛋白联合血液灌流往往是治疗该疾病的有效手段。如需外科手术治疗，糖皮质激素还造成切口术后不易愈合，甚至切口开裂，因此部分患儿手术时采用肠造瘘术，而非肠吻合术，从而避免术后并发症的发生[4]。

无论是普通型过敏性紫癜，还是腹型过敏性紫癜合并肠套叠，护理的好坏也是患儿能否痊愈的重要因素。主要护理内容通常包括一般护理、心理护理、饮食护理、生命体征及全身情况的观察、激素治疗的护理以及手术护理等[5]。

本文所有12例患儿均临床治愈，提示过敏性紫癜并发肠套叠以小肠套叠多见，早期诊断，清除炎性介质及外科与护理干预有助于患儿临床恢复。

[1]Saulsbury FT.Clinical update.Henoch-Schonlein purpura[J].Lancet,2007,369(9566):976-978.

[2]小儿腹型过敏性紫癜37例临床特点及误诊原因分析[J].实用医学杂志,2007,22(7):842-843.

[3]Schwab J,Benya E,Lin R,et al.Contrast enema in children with Henoch-Schonlein purpura[J].J Pediatric Surgery,2005,40(8): 1221-1223.

[4]易军,周建锋.儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗[J].南京医科大学学报(自然科学版).2010,30(1):80-81.

[5]谷巧月.护理干预对过敏性紫癜患儿康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1B):150.

R473.72

B

1003—6350（2012）21—149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.067

2012-06-07)

南京市卫生局项目(编号：ZKM06043)

王莹(1982—)，女，江苏省南京市人，护师，本科。