维持性血液透析患者98例的营养状况评价及对策

张菊芳，全丽芳，潘寄春

（平湖市中医院，浙江 平湖 314200）

营养不良是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者最常见的并发症之一，是MHD患者高住院率和高死亡率的重要原因［1］。研究发现，科学合理饮食对提高MHD患者生存质量与生存率具有重要意义［2］。为此，2010年1月至7月，笔者对98例MHD患者的营养状况进行评价，并提出对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院行MHD的非住院患者98例，男56例，女42例；年龄24～83岁，平均（54.9±15.8）岁，＞64岁26例，40～64岁54例，＜40岁18例；透析时间6月～10年，平均4.1年；医保69例，农保12例，自费17例；原发病：慢性肾小球肾炎60例，糖尿病肾病15例，高血压肾损害8例，慢性间质性肾炎7例，多囊肾4例，系统性红斑狼疮2例，新月体肾炎2例。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 测定身高、空腹体重后计算体重指数，测量三头肌处皮下脂肪厚度及上臂周径；收集患者最近1次生化检验时的空腹血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（T－CHO）等相关指标数据。

1.2.2 营养状况评估方法

1.2.2.1 体重指数评估 体重指数（体重／身高）正常值在18.5～23.9kg／m。

1.2.2.2 生化指标评估 生化指标正常值：ALB为35～55g／L；Hb男为120～160g／L、女为110～150g／L；PA 为220～440mg／L；T－CHO 为3.10～5.17mmol／L。

1.2.2.3 主观全面营养评估（subjeetive global assessment，SGA）［3］根据患者的体重指数、进食情况、胃肠道症状及体检结果，进行综合营养评估，分为良好（A级），轻－中度营养不良（B级）和重度营养不良（C级）三种。

2 结 果

2.1 主观全面营养评估结果 98例患者的体重指数为15～31kg／m，平均（18.3±3.8）kg／m ；三头肌处皮下脂肪厚度为7～20mm，平均（12.8±2.7）mm；上臂周径为18～32cm，平均（21.6±5.1）cm。经综合营养评价，A级25例，B级31例，C级42例。

2.2 生化指标检测结果 98例患者的ALB为23.1～36.5g／L，平均（30.9±3.6）g／L；Hb为68～129g／L，平均（93±19）g／L；PA 为145.2～320.6mg／L，平均（232.2±76.64）mg／L；T－CHO 3.10～3.41mmol／L，平均（3.24±0.81）mmol／L。

3 讨 论

3.1 MHD患者的营养状况分析 通过对98例MHD患者的营养评估，74.5%存在营养不良，其中42%为重度营养不良，生化指标检测也支持这一分析，ALB、Hb、PA的测定结果大部分患者偏低。MHD患者营养不良是相当常见的，可导致患者反复发病和死亡。出现营养不良的主要原因为蛋白质、热量摄入不足和血液透析不充分［4，5］。MHD患者由于血液透析治疗时胃肠道反应重，影响患者对营养物质的摄入；饮食治疗依从性差亦是患者营养状况差的原因，国内外大量文献均证明，生活质量和生存率都较差的MHD患者，往往营养状况差，其主要原因是饮食治疗依从性差［3］；老年患者胃肠道功能退化，影响了营养素的摄入，因此必须对患者加强饮食治疗管理，提高患者生活质量和生存率。

3.2 对策

3.2.1 设计饮食方案 许多研究表明［6］，存活时间较长的透析患者，合理的饮食结构和良好的营养状态是其重要保证。据此，由血液透析中心专职医生、专职护士和营养师组成饮食治疗团队，患者每次行血液透析时，医生和护士评价患者营养状况、饮食习惯、疾病状况，营养师根据医生评估，参照MHD患者的治疗膳食［3］，设计合理饮食方案，以及时调整患者饮食结构，合理搭配，使患者的肌酐、尿素氮明显下降，以改善营养状况，从而提高患者生活质量［6］。一般蛋白质的摄入量为1.2g／（kg·d），当患者并发高分解状态的急性疾病时，蛋白质摄入量增至1.3g／（kg·d），50%饮食蛋白应为高生物价蛋白；热量摄入为146.4 kJ／（kg·d）［35kcal／（kg·d）］，60岁以上、活动量较小、营养状况良好的患者，热量摄入可减少至125.5～146.4kJ／（kg·d）；每天限水量为前1d尿量加500ml；盐摄入量2～3g／d；钾摄入量2～2.5g／d；磷摄入量为800～1000mg／d；控制水果、甜食摄入在100～200g／d。

3.2.2 开展健康教育 加强营养知识教育，结合患者的病情、血液生化检查情况、饮食习惯、经济能力、家庭情况等给予具体的饮食指导，严格按饮食方案进食，并做饮食记录；定期召开肾友会，请有关专家讲解肾脏病及饮食治疗常识；发放MHD相关的宣传资料、VCD光盘；建立医患联系卡，随时咨询，提供健康指导；在不同季节，有针对性地给患者发放健康生活及治疗指导，以提高患者的饮食治疗依从性。

［1］Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong Association between Malnutrition，Inflammation，and Atherosclerosis in Chronic Renal Failure［J］.kidney Int，1999，55（5）：63－72.

［2］邓秀梅，叶晓青，王饶萍，等.维持性血液透析患者的饮食宣教［J］.护理实践与研究，2008，5（3）：72.

［3］专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识［J］.中华肾脏病杂志，2005，21（7）：421－423.

［4］Ikizler TA，Hakim RM.Nutrition in end2stage renal disease［J］.Kidney Int，1996，50：343－357.

［5］张红梅，骆芬霞，徐佳美，等.膳食中营养摄入对维持血液透析病人营养状况的影响［J］.护理与康复，2003，2（2）：69－72.

［6］梁燕萍，梁苗，梁秀娟，等.饮食指导对维持性血液透析患者的效果评价［J］.现代护理杂志，2006，12（12）：171－172.