超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的术后护理

2012-04-09李幸霞程月红赵志妹冯素文

护理与康复 2012年2期

李幸霞，程月红，赵志妹，冯素文

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多［1］，部分良性肿瘤如不及时治疗有恶变可能。麦默通（Mammotone）真空辅助旋切系统是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术［2］，主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除，具有定位精确、操作便利、切口微小、美容效果较好等优点［3］。2010年4月至2011年2月，本院乳腺外科对95例乳腺良性肿瘤患者行超声引导下麦默通治疗，现将术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组95例，均为女性；年龄18～42岁，平均26.5岁；病程5～19月；乳腺B超检查显示：单个或多发性纤维腺瘤78例，乳腺增生瘤样变17例，瘤体大小为0.5cm×3.0cm。

1.2 手术方法局部麻醉，B超引导下，用22G长针头抽吸含肾上腺素的等渗盐水注入穿刺创道及病灶包膜外进行止血并制造病灶周围“隔离带”。在穿刺点用8～11G旋切刀循皮肤纹理做一长3～5mm的皮肤切口，将麦默通旋切刀以恰当的角度从切口插入，经后间隙至病灶基底部，使旋切刀凹槽对准病灶，开始真空抽吸旋切。整个穿刺旋切过程均在超声引导下进行，根据病灶切割情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，直至超声显示没有病灶组织残留，方可退出旋切刀。术后用弹性绷带加压包扎48h，并予止血药巴曲酶静脉注射、抗生素静脉滴注治疗。将切除的肿块组织全部送病理检查。

1.3 结果患者均顺利完成手术，术后发生手术创道出血2例、血肿形成4例、皮肤淤斑2例，均予对症处理。平均住院3d出院。随访2～17月，临床及乳腺B超检查均无复发迹象。

2 术后护理

2.1 心理护理患者经超声引导下麦默通治疗后，仍担心肿瘤残留及复发。因此，护士多与患者沟通，及时了解患者心理状态，告知超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的优点，嘱家属多陪伴，以疏解患者不良情绪。

2.2 体位与活动麦默通乳腺微创旋切术采用局部麻醉，术后体位不受限制，但由于胸部用弹力绷带加压包扎，可影响呼吸，以采取半坐卧位为宜。术后早期减少肢体活动幅度，以免包扎的弹力绷带滑脱；近期内避免提重物（≥5kg）或做外展动作，以免牵拉切口，影响愈合。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 手术创道出血手术创道出血多为术后肢体活动幅度过大、弹力绷带滑落和弹力绷带压迫部位不准确或移位对手术区没有起到压迫作用，使切口处有鲜血渗出。因此，弹力绷带压迫要确实可靠，并向患者解释压迫的重要性，取得患者配合；加强巡视，查看切口情况，发现问题及时处理。本组2例患者术后4h发生手术创道出血，出血量约50～100ml，分析原因为患者较肥胖、肢体活动幅度过大，造成弹力绷带滑脱引起，立即报告医生，予局部穿刺抽吸，然后重新包扎，48h拆除绷带后未再出血。

2.3.2 切口感染感染原因为术前乳腺炎未被控制，术中没有严格无菌操作，术后切口被污染或未保持干燥。因此，术后保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，注意体温及血常规变化。本组患者未出现切口感染。

2.3.3 皮肤淤斑及皮下血肿形成皮肤淤斑及皮下血肿的原因多为弹力绷带压迫时间不够、压迫点不准确、拆除绷带时间过早、患者凝血功能障碍、绷带移位等，多发生在术后24h拆除绷带者。为此，压迫点选择正确，压迫时间在48h，观察绷带位置及其周围有无血肿出现，注意监测凝血功能。本科开展此手术初期，术后弹力绷带包扎时间为24h，拆除绷带后4例发生皮下血肿，予局部穿刺抽吸后绷带加压包扎48h，用冷袋局部冷敷，每2h更换1次，持续24h，继续使用巴曲酶，对症处理后血肿未增大，复查凝血功能无异常，3d后出院，1月后复查血肿完全吸收；2例出现皮肤淤斑，未作特殊处理，3d后淤斑逐渐消退。

2.4 疼痛护理麦默通乳腺微创旋切术切口虽小，但肿瘤切除后的瘤腔与开放性手术的瘤腔等大，故术后会发生不同程度的疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS评分法［4］）对患者疼痛进行评估，对评分0～4分的患者，进行心理疏导，指导分散注意力，如听音乐、深呼吸等；评分5～6分的患者，予口服止痛剂（如扶他捷）；评分7～10分的患者，予注射止痛剂（如地佐辛、哌替啶）。本组5例患者术后VAS评分7～8分，肌注地佐辛针后缓解；7例患者术后VAS评分5～6分，经口服扶他捷片后缓解，其余患者VAS评分均＜4分，给予放松指导后疼痛缓解。