急性心肌梗死患者尿激酶静脉溶栓的早期护理

2012-04-09朱晓莉

护理与康复 2012年2期

郑芬，朱晓莉

（杭州钢铁集团公司职工医院，浙江杭州 310022）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性闭塞导致血流中断，引起局部心肌缺血性坏死，以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性心脏病，死亡率高［1］。目前急诊开通冠状动脉的方法主要有溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等措施［2］，在无条件行急诊PCI时，溶栓治疗是改善冠状动脉供血、缓解心肌缺血坏死的主要有效措施［3］，其中尿激酶进行静脉溶栓成功率高且副作用小［4］。2007年1月至2010年1月，本院急诊科对56例AMI患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，效果较好，现将早期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组56例，男39例，女17例；年龄40～71岁，平均年龄（54±3.8）岁；下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死19例，前间壁心肌梗死10例，下壁＋右室心肌梗死11例，下壁＋正后壁心肌梗死7例。

1.2 溶栓方法患者入急诊科后给拜阿斯匹林片300mg顿服，静脉滴注尿激酶150万U＋等渗盐水100ml，要求在30min内滴注完。

1.3 结果本组56例患者均在急诊科完成1次尿激酶静脉溶栓治疗，症状缓解后转入心内科继续治疗。

2 护理

2.1 心理护理急性心肌梗死患者胸痛程度异常剧烈，出现濒死感，加上进行一系列检查及紧急溶栓治疗、心电监护，使患者出现焦虑、恐惧情绪，从而增加心肌耗氧量，加重病情。因此，溶栓时有专人陪伴，可握住患者的手，给予心理支持，并耐心开导，简要说明不良情绪会加重病情，使患者保持情绪稳定。

2.2 溶栓前准备全面评估患者病情，排除尿激酶溶栓治疗禁忌证；急查血心肌酶谱、血生化、血常规及血型等；给予高流量（5～6L／min）间断或持续鼻导管或面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除后可用低流量（1～2L／min）吸氧；告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和神经兴奋性，嘱患者卧床休息，减少探视，保持环境安静；评价患者疼痛程度，按医嘱给予患者硝酸甘油含服或肌内注射哌替啶或皮下注射吗啡等，密切观察有无呼吸抑制等不良反应；迅速建立2条以上静脉通道，确保溶栓剂在单位时间内输入，并备好抗心律失常药物、除颤器、呼吸机等；向患者及家属解释溶栓治疗的必要性及并发症。

2.3 溶栓护理认真实施尿激酶溶栓治疗，注意心电监护变化，溶栓开始后3h内每1.5h复查12导联心电图，注重患者主诉，再度胸痛且持续30 min以上，含硝酸甘油或肌内注射哌替啶或皮下注射吗啡不缓解，胸导联ST段再度抬高＞0.2mv且持续30min以上，说明首次尿激酶溶栓治疗无效或血管再度闭塞［5］，立即报告医生；尿激酶溶栓治疗中要警惕出血、低血压、变态反应发生。本组患者顺利完成1次尿激酶溶栓治疗。

2.4 溶栓后护理尿激酶溶栓治疗后，仍会出现出血、低血压、变态反应及再发心肌梗死等。因此，加强观察，注意患者皮肤、黏膜、牙龈、意识、分泌物、排泄物变化，做好护理记录，做到按需穿刺抽血，避免反复穿刺；低血压可因大面积心肌梗死后心肌收缩力下降、心排出量减少所致，也可能与血容量不足有关，溶栓后30min内每10min测量1次血压，以后3h内每30min测量1次血压，之后每小时测量1次血压直至血压平稳后延长测量时间；变态反应表现为寒颤、发热、皮疹等；溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发心肌梗死，观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、疼痛性质以及心律异常情况和心电图改变等，一旦发生异常，报告医生。本组患者尿激酶溶栓治疗后，病情缓解，转入心内科继续治疗。