腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响

梁培禾，姜 庆，林艳君，赵春雷，钟 强，郑昌健

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆 400010)

·经验交流·

腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响

梁培禾，姜 庆*，林艳君，赵春雷，钟 强，郑昌健

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆 400010)

泌尿外科手术操作近年日益向小侵袭性发展，随之产生了腔内泌尿外科学，对医学生的教育提出了新的要求，同时，也具有更加直观地显示解剖结构、便于保留教学资料、扩大教学范围、增加手术安全、有效避免了医疗纠纷及方便临床操作训练等优点，成为泌尿外科教学的良好工具。

腔内泌尿外科学；手术；临床教学

泌尿外科具有专业性强、概念抽象、实践性强、教学内容多等特点，但其在外科学教学内容中所占比例不大，无论是理论课程还是临床实习，安排时间均相对较短，以传统模式进行教学，学生常难以全面掌握。近二十多年来，泌尿外科的操作技术有向小侵袭性发展的趋势，其代表技术就是腔内泌尿外科。随着腔内泌尿外科的诞生和发展，对医学生的教育提出了新的要求的同时，也成为了重要的教学工具。

1 腔内泌尿外科的特点

腔内泌尿外科是指通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行手术操作，目前已从最初的仅可用于观察的膀胱镜发展到输尿管肾镜、经皮肾镜及腹腔镜等，并几乎可进行所有的泌尿外科手术，近年更是出现了机器人手术。与传统的开放手术相比，腔内泌尿外科具有手术创伤小、恢复快、疗效好等特点[1]。

腔内泌尿外科所需相应设备或器械主要包括各类窥镜、冷光源、摄像机、监视器、视频记录装置及手术器械组成。进行腔内操作的基本过程是将窥镜置入体腔后，利用冷光源进行照明，摄像机采集视频图像，并实时展现在监视器上，还可同时利用视频记录装置进行资料贮存，必要时重新播放[1]。

腔内泌尿外科操作过程与开放手术不同，所需助手少，且助手在术中往往仅发挥有限的辅助作用，不能直接进行操作，因此，对实习学生而言，操作机会大大减少。而手术操作往往是外科实习学员最感兴趣的内容。正是由于这些特点，如何才能发挥腔镜手术的优势，将其应用于教学，取得良好教学效果成为我们面临的新的挑战。

2 腔内泌尿外科在临床教学中的优势

正是由于上述特点，腔内泌尿外科对临床教学带来挑战的同时，也具有其独特的优势：

2.1 更加直观地显示解剖结构 解剖学是外科的基础，解剖教学很多情况下是利用模型、图片等进行的，最直观的就是尸体解剖，但尸体由于特殊的处理过程，往往与真实人体存在一定差异。外科手术是建立在熟悉解剖的基础上，同时也使手术参与者能够观察到真实的人体结构。但作为助手的学生，在术中往往缺少直接观察或触摸感觉的机会。有些手术，即使是术者，也只能凭经验，即所谓的“手感”进行操作，例如开放的耻骨上经膀胱前列腺摘除术，是将手指深入膀胱进行“看不到，摸得着”的操作；肾切除有时也需要将手伸入肾周进行盲法分离。而腔镜操作则可通过不同角度及远近距离，观察各脏器，加之其具有良好的放大作用，可使细微结构更加清晰。如利用膀胱镜能够清楚地观察三角区、输尿管间嵴、输尿管开口等膀胱内结构；后腹腔镜手术中则可清晰地看到腹膜反折、腰大肌、肾脏动静脉、生殖静脉、肾上腺等结构。在显示正常解剖结构的同时，腔镜也能够显示肿瘤、畸形等病理结构，以及存在于尿路中的异物、结石等。这些操作过程使抽象的解剖、病理描述直观化，从而更容易理解和记忆，符合认知学习规律[2]。

2.2 便于保留教学资料 传统开放手术过程中，由于无菌要求，术者不能直接操作摄影摄像设备，而需要由辅助人员控制，往往干扰术者的操作，且由于角度的限制，不能取得最佳的图片。腔镜的摄像监视系统则可连接影像记录设备，完整保留手术过程。由于取景设备——窥镜直接由术者控制，因此可从最佳的角度获取影像，出现典型的解剖结构或病理特征时，还可进行特写[1-3]。在计算机技术日益普及的今天，还可利用软件对视频资料进行编辑，截取重点片段，并可将不同手术中获得的资料进行整合，从而在一定时间内融入更大的信息量，提高了教学效率。

2.3 扩大教学范围，增加手术安全 传统手术中，为了避免污染，减少术中干扰，需要限制参观人数，即使进入手术室，也需要与手术台及术者保持一定距离，从而影响了观察。而腔镜的摄录系统可通过传输设备将影像远距离展示在显示屏上，使更多的人能在更舒适的条件下进行观摩学习。影像资料还可制作成光盘保存，随时随地满足教学需要，如利用计算机技术将其整合入多媒体，使课程讲授更加生动[2-3]。

2.4 有效避免医疗纠纷 泌尿生殖疾病的诊疗与其他系统疾病有着明显的差别，主要表现为隐私性更强，手术操作往往需要暴露患者的隐私部位。采用腔镜操作，学生通过摄像系统进行观摩，避免了多人聚集手术室的情况出现，减少感染等并发症发生概率，同时，还可畅所欲言，展开讨论，随时提问，而不会因不当的言语导致患者产生疑虑，这样对患者而言，就形成了良好的手术氛围，从而减少了医疗纠纷的产生。

2.5 利用辅助设备方便临床操作训练 传统手术操作过程中，由于必须确保患者的安全，学生即使参加手术，也往往不能进行实际操作，只能发挥辅助作用。腔内泌尿外科的出现，一方面由于单人操作，使学生动手机会更少，对手术训练提出了新的挑战；但另一方面，其技术特点也给手术训练带来了新的便利条件。近年来，腔内外科辅助技术的发展，尤其是摄录系统和计算机技术的发展，除如前述使学生能更加清楚完整地观看手术过程外；其次，利用模拟设备，在更加真实的环境中让学生进行“实际操作”，并进而过渡到临床，取得了良好的效果[4]。

总之，腔内泌尿外科的发展对泌尿外科的临床教学提出了新的要求，但同时，如果我们能利用其固有的技术特点，发挥先进设备的优势，则能够更好地激发学生的学习兴趣，使之更好地理解和掌握所学的知识，从而达到了提高教学质量的目的。

[1]徐耀庭.腔内泌尿外科治疗进展[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):325-328.

[2]郑秀惠,李 力,郭建新,等.腔镜技术在妇科教学中的应用[J].海南医学,2009,20(12):124-125.

[3]孙 信,薛 敏,万亚军.妇产科教学中腔镜技术的应用[J].实用预防医学,2004,11(4):831-832.

[4]郝钢跃.泌尿外科腔镜教学与规范化培训[J].临床和实验医学杂志,2009,8(9):147-150.

R69

A

1003—6350(2012)01—093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.01.043

梁培禾(1972—)，男，山西省平遥市人，副主任医师，博士。*

姜 庆。E-mail:jq001002@sina.com.

2011-08-08)