心肺功能不全患者麻醉胃镜检查的护理配合

沈 虹，张亚儿，戎漫红

（慈溪市人民医院，浙江慈溪 315300）

心肺功能不全患者麻醉胃镜检查的护理配合

沈 虹，张亚儿，戎漫红

（慈溪市人民医院，浙江慈溪 315300）

总结68例心肺功能不全患者行麻醉胃镜检查的护理配合。护理重点为检查前全面评估患者，做好心理护理，急救药品及器械处于应急备用状态，配合医生做好静脉麻醉及胃镜检查，密切观察不良反应，重视麻醉复苏护理，做好出院宣教。68例患者均顺利完成胃镜检查或治疗。

心肺功能不全；麻醉；胃镜检查；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.022

胃镜是检查上消化道疾病的主要方法，但因是侵入性操作，易引起患者恐惧、紧张及焦虑，尤其是胃镜通过咽部时刺激迷走神经，引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快、血氧饱和度下降等症状，使部分伴有心肺疾病的患者因潜在危险而放弃检查，延误诊治。在全身麻醉状态完成胃镜检查，有时间短、无需气管插管、患者进入麻醉状态和恢复意识都较迅速、整个过程无痛苦记忆等优点，但麻醉毕竟增加了一定的风险，可发生低氧血症、一过性低血压、误吸及变态反应等，尤以低氧血症常见［1］，对心肺功能不稳定的患者更应慎重。2009年4月至2010年12月，本院内镜中心对68例伴有心肺疾病的患者在严密心电监护下进行麻醉胃镜检查，未发生严重并发症。现将护理配合报告如下。

1 临床资料

本组68例，其中男28例、女40例；年龄32～79岁，平均年龄58岁；伴有高血压病42例、冠心病8例、慢性支气管炎11例、肺心病3例、高脂血症4例；胃镜检查61例，胃镜下治疗7例。进镜过程中，3例出现呛咳，11例指端氧饱和度（SpO2）不同程度下降，4例出现心动过缓，2例血压下降；胃镜检查后诉眩晕、头痛3例，均经及时对症处理后症状缓解。所有患者均顺利完成胃镜检查或治疗，意识很快恢复，对整个检查过程无记忆，无明显不适感，无紧张、恐惧心理，无变态反应及麻醉意外发生。

2 护理配合

2.1 检查前评估及准备 根据检查申请单内容，仔细询问相关病史，如心脏病史、高血压病史及其他心肺疾病史，平时是否打鼾及呼吸道通畅情况，询问饮食史、过敏史、用药史及体重，对不知体重者及时测重；查看心电图、血常规、肝肾功能、胸片等检查报告单，并监测肺通气功能、生命体征和心肺听诊。对原有高血压病者询问血压控制范围，必要时使用降压药，将血压控制在正常参考值；对慢性支气管炎患者询问近期是否有感染，有感染者待控制后再行检查。根据患者身体状况，对麻醉胃镜检查的潜在危险和疗效进行充分评估，详细告知患者及家属，获得理解，签署知情同意书，并告知相关准备事项。本组患者检查前血压平稳、无明显肺部感染情况。

2.2 心理护理 很多患者对行胃镜检查有紧张、恐惧心理［2］，又因对麻醉了解不够，担心发生麻醉意外及麻醉后对身体的影响，心理负担较大，尤其老年患者多不乐意接受此项检查。护士仔细了解患者心理状况，耐心疏导，介绍麻醉胃镜检查的安全性和可行性，说明紧张及消极情绪会影响麻醉胃镜检查的质量，帮助患者消除顾虑，以最佳心理状态接受检查和治疗。检查过程中，护士轻抚患者肢体，使患者感受医护人员的关心和体贴，增加安全感。

2.3 药物及器械准备 常规准备胃镜检查器械、麻醉机、吸氧装置、心电监护仪、麻醉药品（丙泊酚）外，将吸引器、抢救器械及物品处于应急备用状态。

2.4 检查配合 安置患者屈膝左侧卧位，口腔内固定好咬口，胃镜检查全程予吸氧、心电监护；为减轻丙泊酚对静脉的刺激，协助麻醉医生选择前臂或肘部较粗大的静脉行静脉穿刺；静脉注射丙泊酚1～3min后，患者睫毛反射消失，配合胃镜检查医生操作，当胃镜插至患者咽喉部时，护士将患者头稍后仰，轻抬下颌，以减轻反射性咳嗽、恶心等咽喉刺激症，使胃镜顺利插入食管；检查过程注意观察患者意识、面色、血压、呼吸、心率、SpO2的变化，协助医生行活检、息肉摘除、食管扩张、止血治疗等。

2.5 不良反应的观察与护理

2.5.1 呛咳 发生呛咳的主要原因为丙泊酚用量过小、麻醉过浅，进镜时镜体对咽喉部直接刺激使口腔分泌物增多，流入气道致呛咳［3］。轻度呛咳影响胃镜检查质量，重度呛咳可导致SpO2下降甚至危及生命。进镜过程及时吸出口咽部分泌物，根据患者情况适当追加丙泊酚量，术前常规静脉注射阿托品0.5mg，能有效减少分泌物，预防呛咳发生。本组3例患者在进镜过程出现呛咳，暂停进镜，立即用吸痰管吸尽咽喉部分泌物，患者呼吸平稳后再缓缓进镜，顺利完成诊疗工作。

2.5.2 SpO2下降 丙泊酚对呼吸有短暂的抑制，可使呼吸变浅变慢，潮气量减少，甚至呼吸暂停［4］；麻醉状态下咽喉部肌肉相对松弛，患者清理呼吸道能力下降，不能有效保持呼吸道通畅［3］。本组11例患者在胃镜操作3～5min后出现SpO2下降，其中2例体型肥胖伴有高脂血症患者SpO2一过性下降至80%，立即报告医生，评估患者上呼吸道阻塞情况，2例患者咽喉部有分泌物予及时吸除，保持呼吸道通畅，将患者头稍后仰，轻抬下颌，控制丙泊酚静脉注射速度及用量，增加吸氧流量，暂停胃镜检查2～3min后，SpO2很快上升，继续行胃镜检查。

2.5.3 心动过缓 主要与胃镜经过咽喉部时引起迷走神经反射有关［5］。本组4例在胃镜检查1～5min时出现心动过缓，测心率45～60次/min，暂停胃镜操作，其中2例患者遵医嘱予静脉注射阿托品0.5mg，当心率＞60次/min时继续进行胃镜检查。

2.5.4 血压下降 由于丙泊酚对血管的抑制作用，使外周血管阻力降低［5］，导致血压下降。本组2例在静脉注射丙泊酚5min时血压下降，收缩压下降30～40mmHg，舒张压下降10～20mmHg，但仍在正常值范围，减少丙泊酚用量，暂缓操作，未予其他特殊处理。

2.5.5 眩晕及头痛 与使用丙泊酚后引起血压下降致脑供血不足［6］有关。本组3例高血压病患者胃镜检查结束后5～10min诉眩晕及头痛，经静卧休息30min后缓解。

2.6 复苏护理 胃镜检查或治疗完成后，患者逐渐苏醒，呼之能应答，生命体征平稳，停止吸氧及心电监护，取出咬口，拭去口角分泌物，去枕平卧位头偏一侧；加强安全管理，床两侧置护栏，防止坠床，安全护送至恢复室继续观察；注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等，询问患者对此检查的感受。本组患者胃镜检查结束2～5min意识恢复，均表示对过程无记忆，无任何明显不适。

2.7 健康宣教 检查后30min患者意识完全清醒，生命体征平稳，能独立行走，主诉无头晕、恶心及其他不适，准许在家属陪同下离开医院。告知患者及家属，检查后2h可进流质，如牛奶、米汤、果汁等，4h后进半流质，如稀饭、面条等；由于麻醉作用可持续24h，嘱患者24h内勿饮酒、驾车及进行精细工作，不得行复杂或高危作业；出现异常及时来院就诊。

3 小 结

麻醉胃镜检查可在一定程度上缓解患者紧张、恐惧心理，检查过程较常规胃镜检查安全，但心肺功能不全患者行麻醉胃镜检查仍存在一定风险。检查前全面评估患者，备齐各种抢救物品与器械，与患者有效沟通，加强心理支持；检查过程配合医生行麻醉药物注射及胃镜置入，加强呛咳、SpO2下降、心动过缓、血压下降、眩晕及头痛等不良反应的观察；检查结束做好复苏期间监护，重视健康宣教，以使患者安全顺利完成麻醉胃镜检查和治疗。

［1］肖建国，李闻，杨云生.内镜检查和治疗前病人的评估及准备［J］.中国消化内镜，2007，1（2）：54－58.

［2］水亚平.长期使用抗凝药物患者行胃镜检查的护理［J］.护理与康复，2012，11（1）：46－47.

［3］王敏娟，丁春晓，朱亚玉，等.无痛胃镜检查的全程护理［J］.护理与康复，2011，10（6）：511－512.

［4］陈亚红，杨国玲，曹东航.无痛胃镜在高风险患者中的应用［J］.中国内镜杂志，2006，12（6）：653－655.

［5］缪滔，王赛君，徐冰.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（8）：744－745.

［6］梁权.无痛胃镜检查的不良反应及处理［J］.全科护理，2010，8（5）：451－452.

R473.57

B

1671－9875（2012）09－0854－02

沈虹（1968－），女，大专，主管护师.

2012－02－24