健康信念模式在社区老年高血压病患者健康教育中的应用

蔡虹萍，俞孝芳

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

·健康教育·

健康信念模式在社区老年高血压病患者健康教育中的应用

蔡虹萍，俞孝芳

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

高血压病；健康教育；健康信念模式

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.042

随着生活条件和人口年龄结构的变化，高血压病的发病率不断上升，已成为威胁人类生命和健康的主要疾病之一，是引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭的危险因素，不仅严重影响患者的生命质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担。目前我国老年高血压病患者已达8 346万，约每2位老年人中就有1人患有高血压病［1］。在高血压病的治疗中，健康教育是非常重要的方法，以往通常以程序化教育方式告诉患者该怎么做，忽视了患者的心理接受和认知能力。健康信念模式（health belief model，HBM）［2］是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，其中健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、促进健康行为的关键。2010年3月至2011年3月，本院心内科以HBM对宁波江东区东海社区340例社区老年高血压病患者行健康教育干预，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组340例，男206例，女134例；年龄60～80岁，平均年龄72岁；均符合高血压病诊断标准［3］，1级高血压92例，2级高血压71例，3级高血压37例，单纯性收缩期高血压140例；患病时间3月～5年，平均8月。

1.2 方法

1.2.1 基线调查 自行设计患者高血压病相关知识及健康行为评价表，内容见表1、表2。根据调查结果，按HBM进行健康教育。

1.2.2 HBM干预措施 包括个体认知干预、坚定信念、树立健康行为。

1.2.2.1 认知干预 使患者感知高血压病的严重性，推广《中国高血压防治指南》，宣传高血压病的基本知识［4］，提高社区高血压病患者对高血压相关知识的知晓率。在社区老年活动室、宣传橱窗设置健康教育专栏或板报，制作多媒体宣传片，组织患者及家属观看；每周1次由资深专科护士进行讲座，时间60～90min/次，内容由浅入深，并发放相关资料及手册。动态评估患者对所宣教知识的掌握程度，对知识掌握不好的老年患者，要突出重点、反复讲解，直到患者掌握为止［5］。

1.2.2.2 坚定信念 使患者坚信改变不良生活方式可有效控制血压。给高血压病患者长期动态的健康指导，分析控制血压的有效性及存在问题，提出改进措施；定期举办社区高血压病患者座谈会，由血压控制较好患者介绍经验，患者之间相互交流，有利于提高治疗信心。

1.2.2.3 树立健康行为 改变不良生活方式：根据调查结果，针对患者病情、治疗方案、心理状态等制定个体化健康教育处方，内容包括诊断、用药方法、饮食原则及运动、心理调适等相关注意事项；教会患者及家属测量血压方法，要求定时测量、准确记录；强化巩固健康行为：按照高血压危险分层方法［6］将患者分为4组，进行三级管理，很高危组和高危组（3级高血压）行三级管理，每月随访1次，中危组（2级高血压）行二级管理，每2月随访1次，低危组（1级高血压和单纯性收缩期高血压）行一级管理，每3月随访1次，随访内容包括血压、自觉症状、药物和非药物治疗情况，并测量血压和空腹血糖；指导科学饮食：低盐低脂，按时进餐［7］；规律用药：遵医嘱服药；戒除烟酒：没有饮酒、吸烟行为；保证睡眠时间。

1.2.3 评价方法 健康教育干预1年后再次用患者高血压相关知识及健康行为评价表对患者进行评价。

2 结 果

340例患者高血压病相关知识干预前后知晓测评情况见表1；患者健康行为干预前后执行情况见表2。

表1 340例患者高血压病相关知识干预前后知晓测评情况（例，%）

表2 340例患者健康行为干预前后执行情况（例，%）

3 讨 论

3.1 HBM理论基础 HBM遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，如期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，然后由刺激理论和认知理论综合而成。认为健康行为的采纳与以下因素有关，个人认知：包括人们对他们目前的行为方式产生充分的恐惧，即对疾病易感性和疾病后果严重性的认识；修正因素：即影响与提示个体对疾病感知的因素，如大众媒介的宣传、家属和朋友的患病、医疗工作者的提醒等；行为可能性：个体采纳健康行为的可能性取决于感知到行为的益处大于行为的障碍。

3.2 应用HBM对社区高血压病患者行健康教育的优点

3.2.1 充分调动患者积极的心理因素 HBM是通过激发人们的内在动机，使之坚信自己有能力改变不健康行为并获得预期的结果。在采用HBM对社区高血压病患者进行健康教育过程中，特别关注患者心理因素以及对所患疾病的认识水平，通过基线调查详细收集患者的健康信息，从而有助于制定和落实个体化健康干预方案，使患者充分掌握高血压病的相关知识，了解高血压病的危险信号及其并发症的危害和严重后果，感知高血压病的威胁性和严重性，充分调动患者积极的心理因素，消除不良情绪，对于及早治疗、控制病情发展有重要作用［8］。本文资料显示，HBM健康教育干预后，患者对高血压病相关知识知晓高于干预前，从而使血压维持在正常值范围。

3.2.2 预防和控制高血压病危险因素 高血压病是一种与生活方式密切相关的疾病，与肥胖、摄盐过多、吸烟、酗酒等不良生活方式有关，需要进行长期教育管理。HBM在认知干预基础上，予坚定信念、改变不良生活方式及强化巩固健康行为等干预，有效提高了干预人群的参与率，让患者自觉采纳有利于健康的生活方式，把原来的被动治疗变为主动配合治疗，并提供良好的社会支持，社会心理因素对患者的精神和身体健康有明显的正性影响，家庭成员的态度直接影响患者康复。本文资料显示，干预后患者控制体重、限制食盐、限制饮酒、戒烟、适量运动、情绪稳定等健康行为执行率高于干预前，提示HBM在社区高血压病健康教育中可提高患者对危险因素的知晓率，自觉采取有利健康的行为。

［1］中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10（9）：641－652.

［2］郭清.社区护理导论［M］.2版.杭州：浙江大学出版社，2008：177－178.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［S］.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］周薇，周琦，李道逸，等.社区高血压患者健康教育效果观察［J］.护理学报，2010，17（11）：71－72.

［5］倪水妹，叶家薇，张诗吟.冠心病患者支架植入术后服药依从性现状的调查及分析［J］.护理与康复，2012，11（5）：410－412.

［6］北京市卫生局.常见慢性病社区综合防治管理手册：高血压管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：6－8.

［7］何爱萍，黄玉蓉，荣延娇.同伴教育对厅级干部高血压群体的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：478－479.

［8］许韬.社区高血压患者自我控制血压情况调查［J］.社区卫生保健，2005，4（1）：30－32.

R473.2

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1671－9875（2012）09－890－02

蔡虹萍（1969－），女，大专，主管护师.

2012－06－10