痔疮患者术后中西医结合护理体会

闵达云，李志斌

鹤峰县中心医院(湖北 鹤峰 445800)

痔疮是直肠末端粘膜、肛管及肛缘皮下的静脉丛淤血曲张、扩大形成柔软的血管瘤样病变，或肛门皮肤因炎症刺激增生所致[1]。痔疮的主要症状是排便时出血，有的伴有肿块脱出和不同程度的疼痛，其中血栓性外痔疼痛明显。目前手术治疗被认为是彻底治愈痔疮的方法。但手术后伤口疼痛厉害，导致水肿及排便、排尿功能障碍，直接影响患者睡眠，同时术后创口疼痛还可引起明显的应急反应，将加重组织分解，引起患者情绪的焦躁不安，影响患者的伤口愈合。因此，对痔疮患者进行术后有效的护理显得尤其重要[2]。我院2006～2009年收治的389例痔疮患者手术后采用中西医结合的临床护理，取得了较好的效果，总结如下。

1 临床资料

389例患者均在骶管或硬膜外麻醉下手术结扎治疗，其中男性217例，女性172例，年龄最小的17岁，最大的73岁。内痔4例，血栓性外痔13例，混合痔372例。372例混和痔中有3例是其他医院手术治疗后的复发病例。肛裂、肛瘘、肛周脓肿患者未计算在内。患者手术当天或次日感觉创口疼痛明显，大多数需使用止痛剂才能入睡。术后排尿功能障碍102例为三级、四级，其中10例男性为四级[3]。4例男性为三级，女性12例为三级和所有四级排尿功能障碍者需进行导尿术。术后52例有排便异常，其中有8例进食后出现腹泻，有38例便秘需要口服润肠通便的中药或灌肠处理，有6例怕排便引起创口疼痛不愿意排便。因此，针对患者以上情况需要进行良好的心理护理、排尿和饮食的护理、排便和疼痛等方面的护理指导。

2 术后护理

2.1心理护理因麻醉可能产生排尿障碍，而易引起患者焦虑不安。针对此问题，我们对患者说明麻醉药物作用时间以及自主排尿能减少感染途径，多数患者术后3～5 h自主排尿。对需要导尿者进行及时导尿，解除患者痛苦不适，稳定患者情绪。因肛门内填塞敷料、药物后有下腹坠胀感和便意，有98例患者手术当天想排便，但又担心排便时疼痛或出血而问医护人员怎么办。我们对其耐心解释肛内塞药是止痛消炎的，填塞敷料加压包扎是防止出血的，不是真的有便要排，同时让患者听音乐转移注意力，指导患者深呼吸。结果无1例患者手术当天排便。

2.2 排尿的护理

2.2.1 排尿功能障碍的护理 由于患者是在骶管麻醉或硬膜外麻醉下手术，术后肛门内药物及敷料填塞后加压包扎，很容易发生排尿功能障碍。排尿障碍会引起患者焦虑不安、下腹部胀痛不适，影响睡眠，同时反复用力排尿会加大创口出血及结扎线滑脱的风险，因此需要及时解决排尿障碍。术后2 h鼓励病人排尿，不能自行排尿者我们采用先按摩下腹部、听流水声等；不习惯床上排尿者陪同到厕所排尿。结果有280名患者自行排尿。采用针灸关元、三阴交、中极等穴位能促进自然排尿后，有9例排尿功能障碍患者自然排尿。经过上述方法无法排尿、膀胱充盈者，改用在无菌操作下行留置导尿术。由于女性生理结构特点，排尿极易浸湿创口敷料，因此术后排尿功能障碍三级和四级的女性患者我们均实行留置导尿。男性四级排尿功能障碍者才留置导尿。对于需要导尿而不愿导尿的患者，我们经过耐心细致的解释工作，患者最终会乐意配合导尿操作。我们对10例男性和近90例女性患者手术后排尿功能障碍者进行了留置导尿，及时解决了排尿障碍，从而减少了创口出血，减轻了患者的痛苦不适和焦虑不安，改善了睡眠，最终促进创口的早日愈合。

2.2.2 留置导尿的护理 因导尿是侵入性操作，须严格遵守无菌技术操作原则，否则易发生逆行感染。留置导尿者每天清洗会阴部一次，碘伏棉球消毒尿道口一次，每天更换引流袋一次。平时夹闭导尿管，每2 ～3 h开放一次，每次引流尿液不超过1000 ml。导尿管于术后第二天输液完毕后在无菌操作下拔除。由于护理措施得当，留置导尿的患者无1例发生泌尿系感染。

2.3饮食护理饮食的种类直接影响大便的形成，定时排便对伤口愈合有影响，因此饮食护理很重要[4]。嘱患者术后72 h内进无渣流质饮食，如鸡汤、鱼汤、米汤等，避免进牛奶、豆奶等流质，以免加重腹部胀气。72 h后可正常进食，多吃含粗纤维的食物，如绿色蔬菜(如菠菜、芹菜、小白菜)、粗粮(如蒸红薯、煮玉米)，水果(如成熟的香蕉等)，促进排便。避免进食油炸及辛辣饮食。合理的膳食能保证营养丰富，大便通畅，减少排便困难，促进伤口愈合。

2.4排便护理由于患者术前均要清洁灌肠、术后饮食不当、心理因素等影响，极易发生腹泻或便秘。术后72 h内我们要求患者只进无渣流质饮食，将首次排便控制在48 h后，尽量减少粪便对伤口的污染。8例进食后腹泻者嘱其暂禁食，口服止泻药物，静脉补充电解质和维生素。14例术后48 h内已排便者，便后及时换药处理以减少伤口污染。38例术后96 h仍无大便排出，或感觉腹胀排便困难，我们让患者睡觉前或晚餐后1 h先口服润肠通便的中药汤剂[5]。结果，其中 10例自主排出大便，8例开塞露塞肛后排便，20例保留灌肠后通畅排便。6例因害怕伤口疼痛不愿及时排便，护理人员及时向患者说明定时排便的重要性，使其养成定时排便的习惯，以免并发肛门狭窄。

2.5疼痛的护理大约300例患者手术当天伤口疼痛厉害，按医嘱给予止痛剂，如曲马多或度冷丁肌肉注射，以保证患者睡眠，缓解疼痛。术后3 d感觉伤口疼痛者用中药洗剂坐浴。坐浴可降低痛觉神经末梢兴奋性，缓解疼痛，减轻局部水肿，清洁伤口，软化瘢痕，促进伤口愈合。结果，坐浴后的患者均感疼痛减轻，局部感觉舒适。

2.7中药坐浴指导便后中药坐浴20 min，以达到活血化淤、清热利湿、消炎止痛作用[6]。坐浴盆个人专用，先用1∶100的84消毒液擦洗浴盆内壁，再流水冲洗后备用。取我院自制中药洗剂500 ml加等量开水于浴盆中，嘱病人排空大小便，当药液温度在40℃～42℃时开始坐浴，坐浴时间为20 min。中药洗剂组方为苦参、大黄、黄柏、黄连、荆芥、芒硝等加水熬制过滤备用。5例女性经期、1例孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产。14例术后48 h内排便的不做中药坐浴，以免伤口出血。伤口换药常规是在术后4～9 d内(术后6～9 d痔核脱落)于便后中药洗剂坐浴后再行换药。如有一天几次大便者，也在每次便后坐浴后再换药处理。

2.8出院指导护理人员在患者出院时，嘱咐患者出院后避免辛辣油腻的食物，适当多饮水，多进食新鲜蔬菜水果及粗粮，保证大便通畅。避免久站久坐，注意肛周皮肤清洁，大便后及时清洗肛周。术后3月内避免重体力劳动，适当进行提肛锻炼，每轮40～50次，每天早晚各进行一轮为宜。养成定时排便的习惯，防止因大便长期不规律导致频繁便秘，最终引起痔疮复发。肛周不适及时就诊，1至3个月复诊。

对389例痔疮手术后患者，经过心理护理、饮食护理、及时止痛、解决排尿排便异常，配合我院自制中药洗剂肛门坐浴等中西医结合的临床护理措施，所有患者均在7～10 d内治愈出院，无并发症发生。

[1] 王惠萍.中西医结合对痔疮患者围手术期的护理[J].河南中医，2006，26(10)：88.

[2] 俞宁，高虹，肖冰.中西医结合护理痔疮术后肛门湿疹58例体会[J].重庆医学，2010，39(9).

[3] 衣文英，包益平.心理干预对痔疮术后排尿障碍的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2)：114.

[4] 林惠，付斌.PPH治疗痔疮的中西医结合护理[J].实用中医内科杂志，2006，20(6)：683.

[5] 姚慧莉.痔疮的中西医结合治疗及护理[J].上海医药，2010,31(3)：140-141.

[6] 王秀云.中西医结合对痔疮术后的护理分析[J].中外医疗，2009(1):13-14.