女性腺性膀胱炎术后化疗灌注实施责任包干制护理

蒲道静，蒲建华，邹兆银

1.恩施自治州中心医院(湖北 恩施 445000)2.湖北民族学院附属民大医院(湖北 恩施 445000)

腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜过度增生性疾病，属于良性疾病，但有恶变倾向，被认为是癌前病变[1]，故应积极治疗。我科采用经尿道膀胱粘膜电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎。此病由于已婚女性多见，且膀胱灌注治疗周期长，需反复插管和化疗药物对膀胱粘膜的副作用等会降低患者治疗的依从性，加重患者术前长期由于腺性膀胱炎膀胱刺激症状困扰、担心会转化为膀胱癌等出现的焦虑症状。针对这些情况，我们采用责任包干制对22例女性腺性膀胱炎术后膀胱化疗灌注进行护理，让舒适护理贯穿于患者出院后至治疗结束，获得了满意的效果。

1 临床资料

1.1病例资料本组22例患者均为已婚女性，年龄23～62岁，平均年龄38岁。临床表现为下腹部胀痛或者会阴部不适，伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿。均行病理学检查确诊为腺性膀胱炎，经尿道膀胱粘膜电灼术后一周。

1.2化疗灌注方案医嘱常规用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖30 mL于术后一周行膀胱灌注，灌注后让患者取平卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位各8 min，尽可能保留30 min后排出。术后第二周来院同前灌注，每周1次，连续7次。

2 责任包干制的实施

2.1责任包干制模式成立女性腺性膀胱炎化疗灌注治疗护理小组，组长由护士长担任，负责指导各护理小组工作；组员由4名护理小组责任组长担任，均为主管护师并具有丰富的泌尿外科临床护理工作经验7年以上，对所分管的女性腺性膀胱炎需化疗的患者负责实施术后膀胱化疗灌注的护理。

2.2化疗灌注前访视化疗灌注前一天责任组长到病房访视患者，访视的内容包括：(1)评估患者:膀胱电灼术后粘膜恢复情况，患者的自觉症状，尿常规检查结果，尿液的颜色、性质、量等，检查患者有无外阴畸形及异常开口，以免灌注部位错误；(2)全面介绍自己，告知患者膀胱化疗灌注治疗由自己全面负责，对不同文化层次的患者采取不同语言介绍方式，通过细致的询问，体贴、关心患者，同情患者，了解患者及家属对疾病及化疗灌注的思想顾虑，讲解化疗的必要性及相关知识，取得患者的信赖与配合。

2.3建立电子档案科室建立女性腺性膀胱炎患者信息资料库，由责任组长负责管理，将访视患者信息资料录入电子资料库，录入内容包括:(1)患者一般资料：姓名、年龄、诊断、家庭地址、患者联系电话及家属联系电话；(2)患者治疗资料：化疗药物名称、剂量、灌注周期时间安排；(3)患者的疾病相关资料：对疾病的认知程度、心理状况、家庭状况，配偶的配合程度，外阴情况等。

2. 4发放膀胱灌注治疗卡科室设计制作了膀胱化疗灌注治疗时间提醒卡，材质为硬纸板，卡的规格参照银行卡形式，便于患者随身携带。其正面为灌注次数和灌注周期时间安排，背面为灌注前后卫生及饮水等注意事项。

2.5 针对不同个体实施心理护理

(1)责任组长采取多种形式与患者进行心理沟通，如电话回访、加QQ好友，来院行膀胱化疗灌注治疗时一对一的交谈，患者熟悉了责任护士，增加了信任感和交流的可信度。

(2)责任组长采取耐心倾听患者的叙述，让患者尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑。我们用倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等具有支持和加强患者防御功能的方法，增加患者安全感，减少焦虑及不安情绪，责任护士保持24 h电话开通，负责耐心接听患者的心理咨询。

(3)同情关心患者，做好患者的家庭系统支持工作，特别是配偶的支持和关爱，责任护士定期电话和患者配偶进行沟通，倾听他们的想法，鼓励他们克服生活的压力，用爱心、责任心帮助患者树立战胜疾病的信心。

(4)鼓励患者之间相互帮助，介绍患者认识同种疾病恢复较好的患者，采用现身说法的方式鼓励她们树立战胜疾病的信心。

2.6膀胱化疗灌注的健康教育其主要内容有：

(1)预防泌尿系感染：患者膀胱灌注前后保持会阴部的清洁，灌注前后3 d避免性生活，及时清洗更换内裤；灌注前4 h限制水分的摄入，排空膀胱后进行灌注，灌注结束30 min后大量饮水，达到3000 mL以上，以冲洗尿路，减轻刺激症状；平时多饮水，禁忌烟酒及辛辣食物。

(2)膀胱化疗灌注药物的作用：告知患者术后定期用吡柔比星膀胱灌注，既可治疗残留、散在的病灶，又能达到预防复发和恶变的目的，能迅速地在膀胱粘膜上皮内达到有效的药物治疗浓度，而且主要为膀胱粘膜所吸收，约10 min可进入粘膜下层，而全身吸收量小，毒副作用低[2]。

(3)膀胱灌注后注意：观察尿液颜色、尿量，如轻微的尿频尿痛，是因为化疗药物进入血管，并刺激该处神经引起的，不必紧张，可自行缓解；如有严重的膀胱刺激征、血尿或排尿困难、下腹部胀痛等不适，应及时来院就诊。

(4)日常保健：避免长时间憋尿、久坐等；进清淡营养丰富的饮食；适当参加文体活动，多与他人沟通交流，保持心情愉悦。

(5)复诊：定时来院进行膀胱化疗灌注治疗及定期复查，3个月后来院行膀胱镜复查，1年后每半年来院复诊一次。责任组长根据科室电子病历资料库信息，及时督促患者自觉按时来访。

2.7优化灌注操作以便增加患者舒适度

(1)设独立治疗室，温度适宜，注意患者隐私的保护，取平卧位，两腿屈膝分开外展，臀下垫10 cm高度软枕，略抬高臀部。

(2)导尿时要严格执行无菌操作原则，插管时动作轻柔，关心体贴患者，并选用8号来福导尿管，石蜡油充分湿滑后插入以减少患者的痛苦。确认尿管进入膀胱后，再进入2 cm，排完残余的尿液，然后缓慢注入配置好的药物，药物注入完毕，再注入10 ml空气，使药物全部注入膀胱内，也有利于通过膀胱扩张药物与膀胱粘膜充分接触，发挥药物作用，提高疗效。拔管时提高尿管30～45度，反折末端，缓慢退出尿道，防止药物渗漏于尿道中引起尿道狭窄。

3 体会

舒适护理其目是使病人在生理、心理、社会等达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[3，4]。女性腺性膀胱炎患者术后膀胱灌注化疗周期时间长，需反复插管及化疗药物对膀胱粘膜的副作用等会给患者身心造成不同程度的负面影响。我科通过采用责任包干制护理制模式对女性腺性膀胱炎患者在住院及出院化疗灌注期间实行了一对一的护理，患者熟悉责任护士，特别在出院后有问题时能及时找到护士，解决思想及疾病的困惑；责任护士由责任组长担任，增加了她们的责任感，不断总结膀胱化疗灌注技术，探索心理护理技巧，改进健康教育方法，从而提高业务技能，实现了对患者治疗、心理、健康教育的连续、全程的护理服务，让舒适护理贯穿于患者出院后至治疗结束，增加了患者治疗的依从性，保证了化疗灌注的有效性，减少了膀胱化疗灌注的并发症，提高了患者的生活质量，提升了患者对护理工作的满意度。本组22例患者均按治疗计划实施了膀胱化疗灌注，16例治愈，4例好转，有效率90.9%，治疗效果满意；按湖北省出院病人问卷调查表对病人进行电话回访满意度调查，病人对护理工作满意度达99.2%。

[1] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerasc actity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions [J].BJU Int,2000,85(4):526-531.

[2] 陈华，黄白华．腺性膀胱炎52例护理体会[J].福建医药杂志，2006，28(5)：153．

[3] 宋东奎，邢东亮．经尿道汽化术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎[J].肿瘤研究与临床，2005，17(6)：413-414．

[4] 李梦云，夏炽.女性膀胱化疗灌注中抬高臀位10cm的效果观察[J].中外健康文摘，2011,8(6)：222.