小儿七氟醚麻醉围拔管期躁动的观察及护理

邹毓媚 章玲宾 吴益芬

（浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入性麻醉药，由于其诱导苏醒快、过程平稳、呼吸循环系统影响小，并且无特殊气味，无呼吸道刺激，易于被患儿接受，且很少会引起喉或支气管痉挛，因而已广泛应用于小儿全麻[1]。但研究发现，七氟醚吸入全麻，患儿术后躁动发生率可高达50%～83%[2]。躁动可引起交感神经兴奋、机体耗氧增加、心律失常及延长复苏时间，亦可出现手术部位出血、坠床等意外，增加麻醉后风险及监测和护理难度，同时伴有强烈的精神及生理反应，给患儿生理心理带来伤害。因此，加强对躁动患儿的护理尤为重要，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年12月行下腹部手术的患儿356例，其中男236例，女120例；年龄2～10岁；体重12～32kg；手术时间30～220min。手术包括：腹部手术185例，耳鼻咽喉、口腔手术59例，骨科手术53例，泌尿科手术59例。

1.2 方法 入室后监测意识、ECG、BP、SpO2，面罩吸氧，氧流量为4L／min；所有患儿均行面罩吸入8%七氟醚诱导麻醉。意识消失后开放上肢静脉输液，并给予芬太尼4μg／kg、维库溴铵0.1mg／kg静脉注射，直视下行气管插管。术中用2%～3%七氟醚吸入麻醉维持，氧流量改2L／min；术毕停吸七氟醚，氧流量调至5L／min，排尽七氟醚，待患儿吞咽反射、自主呼吸恢复，即拔除气管导管，拔管后经面罩吸氧；术中严密观察监测患儿BP、HR、RR、SpO2的变化及躁动、呛咳等不良反应。

1.3 评价标准 术后躁动采用4分量表进行评估：1分：安静；2分：不安静，但能容易安静下来；3分：中度躁动不安；4分：反抗，兴奋或定向力障碍。1～2分为无躁动，3～4分为躁动。

1.4 结果 本组356例患儿发生躁动（3～4分）254 例 （71.3%）；无 躁 动 （1～2 分）102 例（28.7%）。躁动患儿造成静脉输液不滴、外渗、滑脱85例；切口包扎脱落、出血28例；气管导管滑脱2例；胃管滑脱2例，不良后果发生率为46.1%。

2 护理

2.1 术前准备 （1）做好术前访视与沟通：患儿由于发育不够成熟，对陌生环境、轻微刺激，容易诱发恐慌心理，引起哭闹、兴奋、不安等表现；此外，患儿与父母暂时的隔离，也会增加紧张和恐惧，因此，术前与患儿及家长进行仔细的交流，了解患儿的性格特点和喜好，告知患儿及家长麻醉过程是轻松及无痛的，对患儿进行亲切的鼓励，解除患儿及家属的焦虑感，降低患儿的心理应激，提高心理承受阈值[3]；（2）加强工作责任心，重视预防躁动的发生：加强业务学习，了解小儿麻醉的相关知识，高度重视术后护理，防范全麻术后躁动所产生的危害；（3）术前备好监护仪器监测生命体征及血氧饱和度；备齐抢救物品，如吸氧装置、气管插管器具、肾上腺素、阿托品等。

2.2 躁动的观察和护理 （1）患儿入室后，给予恰当的语言鼓励和心理暗示，使患儿进一步放松，利于七氟醚麻醉的诱导。采用一口气麻醉诱导法，诱导前将麻醉挥发罐刻度调至8%，氧气流量为4L／min，予充麻醉回路。由于吸入诱导有可能出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，护士对出现情况时相关药物的应用要做到心中有数，并安慰、固定患儿。配合麻醉医师合理用药，充分镇痛，维持适宜的麻醉深度，为术者提供宽松的手术环境；（2）选择适宜的停止七氟醚麻醉药吸入时机，苏醒时尽量排尽七氟醚，减轻其后续作用，并进行完善的术后镇痛[4]。患儿镇静状态无刺激下吞咽反射恢复、自主呼吸潮气量（6～7）ml／kg、脱氧下SpO295%时拔去气管导管，可减少患儿苏醒时的不适感和躁动的发生；（3）麻醉苏醒前由于患儿发生躁动，有可能导致坠床而受到意外伤害，也可能由于患儿不自主运动而致各种导管、引流管被拔除，切口包扎脱落、出血，甚至伤口裂开。加强术后监护，在苏醒期内确保室内环境安静，光线、温度适宜，各种治疗护理动作轻柔，避免恶性刺激诱发躁动；预防性地给予床挡保护，必要时用约束带防止患儿从床上跌落；注意保暖，防止患儿躁动将被子踢开；做好各种导管及引流管的维护；（4）麻醉苏醒期内，要有专人在床旁看护，密切监视患儿生命体征的变化，并通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，应密切监护；患儿一旦发生躁动，要明确并去除诱因，耐心解释及安慰，必要时遵医嘱应用镇静剂。

3 小结

七氟醚麻醉在小儿手术中具有诱导迅速、平稳、吸收清除较快等优点，但其主要的缺点是：围拔管期躁动。因此，要加强七氟醚麻醉围拔管期躁动的护理，采取有效的护理措施：（1）术前访视充分取得患儿及家长的信任，减低患儿的恐惧和陌生感；（2）加强工作责任心，重视预防躁动的发生；（3）配合麻醉医师合理用药，充分镇痛，维持适宜的麻醉深度；（4）确保室内环境安静，光线、温度适宜，减少刺激，保护性约束患儿，防止跌落和各种导管被拔脱；（5）麻醉苏醒期专人看护，密切监视患儿生命体征；积极去除躁动诱因，并进行对症处理。

[1]Machotta A.Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair[J].Anaesthesist，2005，54（5）：455-466.

[2]Malviya S，Voepel Lew is T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidinef or the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediat r Anaesth，2006，16：554-559.

[3]祝义军，史东平，封卫征.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].现代医药卫生，2006，22（2）：169-170.

[4]朱 林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：988-989.