老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理

2012-04-08王英

护士进修杂志 2012年1期

王英

（浙江省兰溪市人民医院，浙江兰溪 321100）

随着人口老龄化的迅速发展，老年患者增多，与骨质疏松密切相关的股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。以前多采取保守治疗，但保守治疗需要长时间卧床，容易引起各种并发症。随着医疗技术的提高，手术治疗已被人们普遍接受，在患者身体条件允许的情况下，现多主张采取手术治疗[1]。PFNA内固定术具有创伤小、固定牢、防旋转、防切割，并发症少及可早期下床活动等优点，特别适合老年伴骨质疏松及不稳定型骨折的病人[2]。我科2009年3月～2010年8月应用PFNA内固定术治疗67例老年股骨粗隆骨折，经精心治疗及护理后均好转并取得满意效果。Harris髋部关节功能评定[3]治疗优良率达94%。

1 临床资料

本组67例，男38例，女29例，年龄60～92岁，平均75岁。均为新鲜骨折，按Evans-Jensen改良分型ⅠA型7例，IB型21例，ⅡA型23例，ⅡB型11例，Ⅲ型5例。合并高血压病21例、脑血管后遗症4例，糖尿病8例、慢阻肺6例，泌尿系疾病7例，老年痴呆2例。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，PFNA内固定术治疗。经过精心治疗与护理，67例病人未发生并发症，少数原有基础疾病的患者，经精心治疗及护理后均有好转。术后随访6～15个月，本组67例股骨粗隆骨折全部骨性愈合，均恢复行走功能，生活能自理或部分自理。根据Harris髋部关节功能评定[3]：优49例，良14例，可2例，差2例系脑血管后遗症患者。优良率94%。

2 并发症的预防及护理

2.1 术前充分准备，是预防并发症的关键对患者进行全面评估，与家属加强沟通，一起制订系统有效的护理措施，努力满足患者的生活及心理、社会需求。向患者详细介绍手术治疗的必要性、PFNA手术的方法、优点、成功率等，以解除患者的心理顾虑，积极接受手术治疗与护理。术前主管护士必须参加手术医生查房和术前讨论，了解手术的方法及术中可能出现的问题，提前备好各种急救物品，对可能出现的各种并发症，应对患者家属充分沟通、告知，以取得他们的理解和配合。术前应完善各项检查，要掌握患者的各项生理指标，并积极配合治疗基础疾病。指导患者加强营养，提高机体抵抗力。

2.2 深静脉血栓（DVT）患者入院后予常规检查双下肢血管B超，D2聚体测定，对患者和家属讲解DVT的病因、危险因素及后果，使其主动配合。指导患肢肌肉作等长收缩活动及足趾的屈伸运动，避免下肢静脉采血、输液。手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节屈伸、深呼吸运动等。术后12h常规给予低分子肝素钙治疗，术后一天即用间歇性充气压力泵预防。要注意观察患者神志、肢体的颜色、皮温及肿胀、疼痛程度，浅静脉充盈情况及肢体的感觉，与术后感染区别，如患者突然出现阵发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等情况应考虑急性肺栓塞，立即报告医生，予吸氧、止痛、抗凝和溶栓，并转入ICU进一步治疗。鼓励和指导患者进行下肢主动和被动运动，视病情尽早下床活动，对预防并发症有重要作用。

2.3 压疮股骨粗隆间骨折的老年病人，由于术前多有骨牵引或皮牵引，卧床时间长，全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，又因疼痛不愿配合抬臀翻身等动作使局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等骨突处容易发生压疮。因此，病人入院后指导臀肌收缩，双肘和健肢三点支撑床面做抬臀动作，同样动作可训练床上大小便，尾骶部垫防压疮水垫，q 2h更换，因水垫垫久会吸收体温发烫，特别是夏天，多更换可增加皮肤透气，缓解压力，踝关节用海棉圈保护。特别消瘦或体力差不配合者也可给予卧气垫床，保持床单位整洁，协助翻身，视病情允许尽早下床。

2.4 感染术前严格皮肤消毒，术后严密观察患者体温及伤口变化；有渗血及时换药并严格无菌操作。有糖尿病的患者，术前积极控制血糖，以减少术后伤口感染及不愈合的机会；有慢性支气管炎、肺部感染的患者，术前积极控制感染，有烟酒嗜好者，要及时劝其戒烟。术后尽早采取半卧位，鼓励进行深呼吸、扩胸运动等呼吸训练，增加肺活量，以预防坠积性肺炎。经常拍背翻身，拍击背部使积痰易于排出，若痰液粘稠可给予雾化吸入，鼓励病人多饮水，使痰液稀薄易咳出。保持会阴部清洁，有留置导尿的病人按留置尿管的常规护理，视病情尽早拔除尿管。

2.5 其他并发症老年患者多有基础疾患，因创伤和手术及卧床，易并发心梗、心衰、脑梗、应激性溃疡，以及精神方面症状，还可因食欲差引起营养不良、电介质紊乱、便秘等并发症，护士应严密观察病情，多和患者沟通，发现异常及时报告医生。本组8例出现精神症状，如烦躁，多语，认知能力下降；1例有糖尿病的患者并发脑梗，经精心治疗及护理后均康复出院。

3 康复功能锻炼

鼓励和指导患者尽早地进行康复功能锻炼是术后功能良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施。具体锻炼方法应根据患者全身健康情况、受伤情况及手术内固定稳定性而区别制定。术后麻醉一过即可进行股四头肌功能收缩锻炼、踝关节跖屈及背伸运动，术后3～5d主动活动膝关节、屈髋练习及抬臀练习，7d后可扶拐、助行器下地或部分负重行走，以增加肌肉的力量，防止关节粘连，促进功能恢复。粉碎性骨折内固定不稳定，视X摄片骨折愈合情况适当延迟下地时间。